- •Министерство здравоохранения рф смоленская государственная медицинская академия кафедра клинической иммунологии и аллергологии
- •Р. Я. Мешкова
- •Руководство по иммунопрофилактике для врачей
- •Смоленск 1998
- •Isbn 5-87349-042-2
- •Содержание
- •Р. Я. Мешкова руководство по иммунопрофилактике для врачей
- •1. Введение
- •1.1. Барьеры, возникающие при иммунизации детей
- •2.1. Виды инфекционных агентов и их локализация в организме
- •2.2. Виды иммунного ответа на первичную инфекцию
- •2.2.1. Фазы иммунного ответа
- •2.3. Течение острой инфекции
- •2.3.1. Механизмы разрушения тканей патогенами
- •Прямое разрушение тканей патогенами
- •Непрямое разрушение тканей патогенами
- •2.4. Врожденный иммунитет (неадаптивная защита)
- •2.4.1. Основные клетки врожденного иммунитета
- •2.5. Адаптивный иммунитет
- •2.5.1. Рециркуляция нативных (примитивных) т-лимфоцитов
- •2.5.2. Адгезивные молекулы
- •А. Суперсемейство иммуноглобулинов
- •Б. Суперсемейство интегринов
- •В. Суперсемейство селектинов
- •Г. Кадгерины
- •Регуляция экспрессии адгезивных молекул
- •2.5.3. Клеточно-опосредованный иммунный ответ
- •Антигенпрезентирующие клетки (apc)
- •Роль эффекторных т-клеток
- •Механизмы t-клеточно-опосредованной цитоксичности
- •Механизмы эффекторного действия воспалительных cd4 t-клеток (Th1)
- •2.5.4. Гуморальный иммунный ответ
- •Антитела
- •Различия иммуноглобулинов
- •2.5.5. Первичный иммунный ответ
- •2.6. Особенности функционирования иммунной системы у детей
- •2.7. Иммунологические механизмы действия вакцин
- •Традиционные вакцины
- •Новое поколение вакцин
- •3.1. Компоненты вакцин
- •Консерванты, стабилизаторы, антибиотики
- •Растворители вакцин
- •Адъюванты
- •3.2. Критерии эффективных вакцин
- •3.3. Условия эффективной вакцинации
- •3.4. Состав отечественных и зарубежных вакцин, используемых для проведения рутинной иммунизации
- •3.4.1. Состав вакцин, входящих в прививочный календарь Отечественные вакцины
- •Импортные вакцины
- •3.4.2. Хранение и транспортировка вакцин
- •3.4.3. Техника вакцинации
- •Пути и техника введения вакцин
- •Общие инструкции
- •Внутримышечные инъекции
- •Внутрикожные инъекции
- •3.5. Вакцинные препараты
- •3.6. Разработка новых видов вакцин
- •Основные этапы создания вакцин
- •Задачи отдельных этапов реализации рпи
- •Итоги рпи-1 и рпи-2
- •4.1. Пересмотр стратегии вакцинации в 90-х годах XX века
- •4.2. Календарь профилактических прививок в России и графики иммунизации за рубежом
- •4.2.1. Возрастные показания и схемы календарного применения вакцин Отечественные вакцины
- •Импортные вакцины
- •4.2.2. Иммунопрофилактика гепатита b
- •Другие схемы вакцинации детей
- •Вакцинация взрослых
- •4.2.3. Иммунопрофилактика гепатита a
- •4.3. Графики иммунизации за рубежом
- •4.3.1. Графики иммунизации детей, стартующих позднее сверстников
- •4.3.2. Иммунизация подростков
- •Иммунопрофилактика гепатита b
- •Иммунопрофилактика кори, паротита, краснухи (mmr-вакцина). 2-я доза
- •Иммунопрофилактика дифтерии и столбняка (адс-вакцина)
- •Иммунопрофилактика полиомиелита
- •Иммунопрофилактика гриппа
- •Иммунопрофилактика пневмококковых заболеваний (пневмококковая полисахаридная вакцина)
- •Иммунопрофилактика гепатита a
- •4.3.3. Вакцинация недоношенных новорожденных
- •4.3.4. Вакцинация беременных женщин
- •4.3.5. Кормление грудью и вакцинация
- •4.3.6. Вакцинация пациентов, не имеющих документов о ранее проведенной вакцинации
- •4.4. Интервалы между вводимыми вакцинами
- •4.4.1. Одновременное введение вакцин
- •Календарные вакцины для детей
- •4.5. Интервалы между введением вакцин и препаратов иммуноглобулинов
- •Живые вакцины
- •Убитые вакцины
- •5.1. Вакцинация пациентов с аллергопатологией
- •5.1.1. Предварительные замечания
- •5.1.2. Рекомендуемые вакцины для детей с аллергопатологией
- •5.1.3. Вакцинация больных, получающих сит
- •5.2. Вакцинация пациентов с имунодефицитами (врожденными и приобретенными)
- •5.2.1. Предварительные замечания
- •5.2.2. Вакцинация пациентов со вторичными иммунодефицитами
- •5.2.3. Вакцинация пациентов с врожденными иммунодефицитами
- •5.2.4. Вакцинация вич-инфицированных пациентов
- •5.3. Вакцинация пациентов с патологией печени.
- •5.4. Вакцинация пациентов с эндокринной патологией.
- •5.5. Вакцинация пациентов с патологией почек
- •5.6. Вакцинация пациентов с патологией цнс
- •5.7. Вакцинация детей с патологией крови
- •5.8. Системные заболевания соединительной ткани
- •5.9. Вакцинация детей при некоторых других заболеваниях и состояниях
- •6.1. Аллергопатология
- •6.2. Иммунодефициты
- •6.3. Патология цнс
- •6.4. Патология почек, печени, поджелудочной железы
- •7. Некоторые аспекты иммунизации взрослых
- •8. Прививочные реакции и осложнения
- •8.1. Вероятные механизмы нежелательных реакций иммунизации
- •8.2. Гиперчувствительность к компонентам вакцин
- •8.3. Нежелательные реакции (осложнения) на отдельные вакцины Вакцина бцж
- •Вакцина против полиомиелита
- •Ипв (инактивированная полиомиелитная вакцина)
- •Акдс-вакцина
- •Адс и ас-анатоксины
- •Вакцина против кори
- •Аллергические реакции
- •Беременность
- •Вакцина против паротита
- •Вакцина против краснухи
- •Вакцина mmr-II (корь, паротит, краснуха)
- •Вакцина против гепатита b
- •Вакцина против пневмококковой инфекции
- •Вакцина против гриппа
- •Вакцина против гемофильной инфекции
- •8.4. Заключения о возможной связи отклонений в состоянии здоровья с вакцинацией
- •9. Противопоказания к вакцинации
- •Словарь терминов
- •Приложение 1 министерство здравоохранения рф приказ №375 от 18.12.97 о календаре профилактических прививок
- •Приказываю:
- •Календарь профилактических прививок
- •Календарь профилактических прививок против вирусного гепатитав
- •Календарь профилактических прививок против инфекционных заболеваний, проведение которых необходимо на эндемичных или энзоотичных территориях и по эпидемическим показаниям
- •Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
- •Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок
- •Основные положения об организации и проведении профилактических прививок
- •Приложение 2
- •Статья 2. Законодательство Российской Федерации в области иммунопрофилактики
- •Статья 3. Сфера действия настоящего Федерального закона
- •Глава II. Государственная политика в области иммунопрофилактики. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики Статья 4. Государственная политика в области иммунопрофилактики
- •Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики
- •Глава III. Финансирование иммунопрофилактики Статья 6. Финансирование иммунопрофилактики
- •Статья 7. Поставки медицинских иммунобиологических препаратов
- •Глава IV. Организационные основы деятельности в области иммунопрофилактики Статья 8. Организационные основы деятельности в области иммунопрофилактики
- •Статья 9. Национальный календарь профилактических прививок
- •Статья 10. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям
- •Статья 11. Требования к проведению профилактических прививок
- •Статья 12. Требования к медицинским иммунобиологическим препаратам
- •Статья 13. Хранение и транспортировка медицинских иммунобиологических препаратов
- •Глава V. Социальная защита граждан при возникновении поствакцинальных осложнений Статья 18. Право граждан на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений
- •Статья 19. Государственные единовременные пособия
- •Статья 20. Ежемесячные денежные компенсации
- •Статья 21. Пособия по временной нетрудоспособности
- •Глава VI. Заключительные положения Статья 22. Ответственность за нарушение настоящего Федерального закона
- •Статья 23. Вступление в силу настоящего Федерального закона
Иммунопрофилактика полиомиелита
Начиная с 1979г., в США не регистрируется паралитический полиомиелит. Однако продолжает иметь место вакцин-ассоциированный паралитический полиомиелит (ВАП). В связи с этим для рутинной иммунизации детей с 1997 года начата последовательная вакцинация инактивированной и живой вакциной по схеме: 2 дозы ИПВ, затем 2 дозы ОПВ (MMWR Morb Mortal Weekly Rep., 1997). В России последнее введение ОПВ рекомендуется в 6-летнем возрасте, а рекомендации по введению инактивированной вакцины не вошли в новый прививочный календарь.
Иммунопрофилактика гриппа
Вакцинация против гриппа проводится подросткам, у которых по медицинским показаниям высок риск осложнений гриппа. Кроме того, следует вакцинировать подростков, имеющих тесные контакты с лицами с высоким риском осложнений гриппа.
Основные показания для введения противогриппозной вакцины подросткам следующие:
-наличие хронических нарушений со стороны органов дыхания, включая бронхиальную астму; -больным, требующим регулярных госпитализаций в течение года, а также лицам, с метаболическими нарушениями (в том числе, сахарный диабет), болезнями почек, гемоглобинопатии, иммунодефицитным лицам (включая леченных цитостатиками); - получающим длительное время аспирин; - имеющим многочисленные тесные контакты в обществе; - здоровым, с целью минимизации эпидемических проявлений гриппа.
Иммунопрофилактика пневмококковых заболеваний (пневмококковая полисахаридная вакцина)
Указанная вакцина не производится в России и не входит в прививочный календарь, тем не менее эта вакцина показана подросткам, имеющим хронические заболевания, связанные с высоким риском пневмококковых заболеваний или их осложнений.
Подростки должны быть вакцинированы, включая тех, кто имеет:
- анатомическую или функциональную асплению (включая серповидно-клеточную анемию); - нефротический синдром; - иммуносупрессивные состояния (включая ВИЧ-инфицированных).
Ревакцинация рекомендуется для подростков с высоким риском пневмококковой инфекции, а также при быстром снижении уровня противопневмококковых антител, учитывая, что эта вакцина обеспечивает протективный иммунитет на срок менее 5 лет.
Основные показания для вакцинации лиц высокого риска и лиц, у которых имеется риск снижения защитного титра антител, включают следующие состояния или заболевания у пациентов:
- нарушения функции селезенки или анатомическая аспления; - серповидно-клеточная болезнь; - ВИЧ-инфекция; - болезнь Ходжкина; - лимфомы; - миелома; - хронические заболевания почек; - нефротический синдром; -другие условия, при которых возникает иммунодепрессия (включая трансплантацию органов или получение иммуносупрессивной терапии) - цитостатики, гормоны, облучение.
Иммунопрофилактика гепатита a
В настоящее время встал вопрос о вакцинации против гепатитаА. В России этот вопрос еще не занимает того места, которое имеет за рубежом. В связи с этим опыт других стран особенно ценен для нас, дабы в будущем использовать его с наибольшей пользой. По статистике, в США инфицируется вирусом гепатита А около 140000 человек ежегодно. Наиболее часто заболевание встречается у детей в возрасте 5-14 лет.
Показания для вакцинации подростков и молодых людей следующие:
- Путешествие или работа в стране, где имеется повышенный уровень заболеваемости гепатитом А (включая следующие страны - Австралию, Канаду, Японию, Новую Зеландию, некоторые страны Восточной Европы). При кратковременных поездках в эндемичные зоны можно либо вакцинировать пациентов, либо ввести иммуноглобулин человеческий нормальный. Для тех, кто планирует находиться в очагах более длительное время предпочтительнее вакцинация против гепатитаА. - Хронические заболевания печени. - Наличие тесных контактов со многими людьми в обществе. - Использование инъекционных наркотиков. - Гомосексуальные контакты.
Предпочтительный срок для вакцинации против гепатитаА - это возраст между 10 и 15 годами.
В заключение следует отметить, что в России перечень рекомендованных прививок подросткам ограничен АДС-М и АД-М. В то же время в перспективе безусловно следует рассматривать вопрос о расширении числа используемых вакцин в соответствии с эпидситуацией, а также состоянием здоровья подростка.
Уже сейчас ясно, что в нашей стране имеются все необходимые условия для расширения спектра иммунизации этой категории пациентов как за счет импортных вакцин, так и в дальнейшем за счет производства качественных отечественных препаратов (например, вакцина против краснухи, гепатитаВ, гриппа).