5.6. Вакцинация пациентов с патологией цнс

В отечественной практике изменилось отношение к иммунизации детей с патологией ЦНС, приняв в последние годы не только более дифференцированный, но и более активный характер. С учетом мирового опыта иммунизации результатов исследований отечественных авторов.

Следует отметить, что в соответствии с приказом №335 МЗ РФ от 18.12.97, неврологические состояния не являются противопоказанием для вакцинации - их следует считать ложными противопоказаниями. В то же время при целом ряде заболеваний исследователи рекомендую придерживаться определенных интервалов перед вакцинацией [7].

Таблица 41.Рекомендуемые вакцины для детей с патологией ЦНС

Диагноз	Рекомендуемые вакцины	Сроки мед.отводов
Перинатальная энцефалопатия	В соответствии с календарем	До стабилизации процесса
Фебрильные судороги	Полиомиелитная, коревая, паротитная, АДС-анатоксин	Спустя 1 мес.
Афебрильные судороги (в т.ч. эпилепсия)	Полиомиелитная	Спустя 1 мес. после приступа
	АДС, АДС-м, коревая	Спустя 3 мес.
	Паротитная	Спустя 6 мес. после приступа
Синдром ликворной дистензии, гидроцефалия	В соответствии с календарем, за исключением АКДС-вакцины (замена на АДС-анатоксин)	До стадии клинической компенсации
Болезнь Дауна, фенилкетонурия, ДЦП, олигофрения любой степени выраженности	Прививки в соответствии с календарем в календарные сроки	Не требуется
Серозный менингит	Полиомиелитная, АДС, АДС-м	Через 1 мес. после выздоровления
	ЖКВ, ЖПВ, против краснухи, гепатита В	Через 9 -12 мес.
Гнойный менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, арахноидит	Полиомиелитная	Через 1 мес. после выздоровления
	АДС, АДС-М, ЖКВ, против гепатита В, краснухи	Через 6 мес.
	ЖПВ (с осторожностью, т.к. вирус обладает тропностью к менингеальной оболочке)	Через 12 мес.
Прогрессирующие заболевания нервной системы	Не рекомендуется	Освобождение от прививок, за исключением вакцинации по эпидситуации (дифтерия, полиомиелит в очаге)

5.7. Вакцинация детей с патологией крови

По эпидпоказаниям, детей с лейкозами можно вакцинировать АДС-м и АД-м препаратами. Минимальный срок клинико-лабораторной ремиссии должен быть 2 месяца (при экстренной профилактике - 1-2 недели). Категорически запрещено вводить живые вирусные вакцины (против полиомиелита, кори, паротита, краснухи). Пациенты с лейкемией в стадии ремиссии, у которых химиотерапия закончена 3 месяца тому назад, могут получить живые вирусные вакцины.

При плановой вакцинации - интервал после окончания химиотерапии должен составлять 12 месяцев. Важно отметить, что спустя 1,5 месяца после вакцинации у больного развивается иммунодепрессия, именно в этот период необходимо контролировать картину крови и применять меры неспецифической иммуностимуляции.

Другие изменения со стороны крови, включая патологию свертывающей системы, по разному ограничивают спектр вакцин, что видно из представленной таблицы (табл. 42).

Таблица 42.Вакцины, рекомендуемые для детей с патологией крови

Диагноз	Рекомендуемые вакцины	Комментарии
Снижение уровня гемоглобина    до 100 г/л    ниже 100 г/л	По календарю Не рекомендуется	Не является противопоказанием для вакцинации. Одновременно проводится противоанемическая терапия Противопоказаны до восстановления уровня гемоглобина – 100 г/л
Гемофилия	По календарю	Противопоказаний нет. Из-за опасности кровотечения в/м способ введения заменяется на п/к
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура	АДС-анатоксин	Требуется ремиссия в течение 6 мес. Живые вакцины вводить лишь в период стойкой ремиссии, интервал 12 месяцев после выздоровления
Лейкозы	АДС-м, АД-м	Сроки клинико-лабораторной ремиссии не менее 2 мес. Запрещены живые вирусные вакцины