4.3.5. Кормление грудью и вакцинация

Дети, получающие грудное кормление, должны быть вакцинированы согласно графику, так как грудное молоко не оказывает побочных эффектов на иммунизацию и не является противопоказанием для вакцинации.

Как убитые, так и живые вакцины не несут риска для матерей, которые кормят грудью, или для их детей. При необходимости вакцинировать кормящую женщину следует помнить, что вирус краснухи может быть трансмиттирован в грудное молоко, но этот вирус обычно не инфицирует новорожденного.

Для всех других убитых и живых вакцин не была показана возможность экскреции вакцинных штаммов в грудное молоко. Кормящие женщины могут получить ОПВ или вакцину против желтой лихорадки без нарушения графика кормления.

4.3.6. Вакцинация пациентов, не имеющих документов о ранее проведенной вакцинации

Если у пациентов нет документов, подтверждающих предыдущие вакцинации, то рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

–	Вакцинацию проводить в зависимости от возраста ребенка и в соответствии с прививочным календарем.
–	Использовать одновременное введение рекомендуемых вакцин по возрасту.
–	Перед введением АКДС, АДС или АС необходимо проведение тщательного обследования на наличие специфических антител, т.к. лица, у которых были сильные реакции, могут иметь высокий риск осложнений.
–	MMR, ОПВ (ИПВ), Hib-b, гепатит В, грипп - могут быть введены одновременно, так как они имеют небольшой риск побочных эффектов на повторные введения.
–	Пневмококковая вакцина вводится по показаниям.

4.4. Интервалы между вводимыми вакцинами

Некоторые антигены для достижения оптимального иммунного ответа требуют введения более чем одной дозы вакцины. Кроме того, некоторые антигены требуют ревакцинации или бустерных доз для поддерживающей защиты.

Установлено, что более длинные, чем рекомендуемые, интервалы между дозами вакцины не снижают существенно антительный ответ. В связи с этим прерывание графика иммунизации не требует восстановления полной серии вакцинации или добавления экстрадоз вакцины.

Однако введение доз вакцин или анатоксинов через меньший. чем рекомендуемый интервал может снизить антительный ответ и, следовательно, этого необходимо избегать. Это особенно важно для первичной иммунизации. У некоторых вакцин, таких как АДС, АС, может иметь место увеличение числа локальных или системных реакций при частом их введении. Такие реакции являются результатом формирования комплексов антиген-антитело.

В соответствии с письмом МЗ РФ от 27.03.98 года, в России в связи с внедрением нового календаря профилактических прививок рекомендуется при составлении индивидуальных графиков иммунизации у отдельных детей соблюдать следующие интервалы:

–	после законченной вакцинации против дифтерии и первичной ревакцинацией - не менее 1 года; между первой и второй ревакцинациями - не менее 4-х лет; между второй и третьей - не менее 5 лет; далее - каждые 10 лет;
–	минимальный интервал после законченной вакцинации против полиомиелита и ревакцинациями должен составлять не менее 6 мес.;
–	ребенка, вакцинированного против кори, паротита, краснухи позже установленного календарем срока, но до достижения им возраста 6 лет, следует ревакцинировать против указанных инфекций в возрасте 6 лет в соответствии с новым календарем.

Если ребенок впервые вакцинирован в возрасте 6 лет и позже, то ревакцинацию следует провести с интервалом не менее 6 мес.