Аллергические реакции

В прошлом, у пациентов, у которых были анафилактические реакции на прием яйца (крапивница, отек гортани и шок), считались группой повышенного риска при введении коресодержащих вакцин. Результаты последних исследований говорят о том, что анафилактические реакции на коресодержащие вакцины не связаны с гиперчувствительностью к антигенам яйца, а к другим компонентам вакцины. Риск серьезных аллергических реакций на вакцины у пациентов с аллергией на яйцо чрезвычайно низок, и более того кожные тесты не обязательно предскажут гиперчувствительность к вакцине. Вакцина MMR и ее компоненты содержат некоторое количество неомицина, поэтому людям, имевшим анафилактические реакции на неомицин, нельзя ее вводить. Чаще всего аллергия на неомицин проявляется контактным дерматитом, а не анафилаксией. Контактный дерматит на неомицин не является противопоказанием к коревой вакцине. Вакцина живая коревая не содержит пенициллина.

Беременность

Живую коревую вакцину как компонент ММR нельзя вводить беременным или собирающимся забеременеть в течение ближайших 3 месяцев. Женщины, получающие моновалентную коревую вакцину, не должны беременеть в течение 30 дней после вакцинации. Эта мера предосторожности основана на теоретическом риске для плода, хотя нет свидетельств, подтверждающих этот теоретический риск. Понимая важность защиты подростков и юношества от кори, необходимо спрашивать женщин, собираются ли они забеременеть и объяснять теоретический риск [67, 170].

Вакцина против паротита

Показано, что риск осложнений, возникающих при естественной паротитной инфекции, от уровеня вакцинации меньше в когорте. Так увеличение процента вакцинированных с 60% до 75% снижает число осложнений от естественной инфекции и наоборот снижение числа вакцинированных увеличивается число постпаратитных орхитов [26].

В Великобритании при изучении эпидемиологии паротита оказалось, что средний возраст больных паротитом находится между 6 и 7 годами, а межэпидемический период инфекции равен 3 годам. Критический уровень вакцинированных должен составлять 85% в когорте мальчиков и девочек в возрасте 2 года.

Описано развитие ряда нежелательных реакций после паротитной вакцины. Так, на развитие асептического менингита как осложнения паротитной вакцинации указывают разные авторы. В Японии среди 630157 реципиентов MMR-вакцины, содержащий штамм Urabe Am9 вируса паротита, было выявлено 311 случаев менингита, развившихся в течение 1 года после вакцинаций, вызванным вакцинным штаммом. В 96 случаев из 311 вирус был изолирован из цереброспинальной жидкости. Клиническое течение менингита было одинаковым как при вакцинации MMR, так и моновакцинацией против паротита. Осложнения чаще регистрировались у мальчиков, чем у девочек [158].

Асептические менингиты чаще связаны с вакциной, содержащей вирус линии Urabe, но не с вакциной, содержащей штамм Jeryl Lynn, который стал позже использоваться для изготовления вакцины. В течение 1988-1992гг. 15 лабораторий в Великобритании идентифицировали 13 случаев асептических менингитов, которые возникали в пределах 15-35 дней после вакцинации паротитной вакциной частота 91 случай на 1 млн доз.

Имеются сообщения о заболеваниях вследствие паротитной вакцинации - это эпизоды паротитов и умеренной лихорадки.

Аллергические реакции, включающие сыпь, зуд, могут быть по времени ассоциированы с паротитной вакцинацией, но встречаются редко и обычно быстро проходящие.

Пациенты, у которых в анамнезе есть анафилактические реакции после употребления яиц, имеют повышенный риск серьезных реакций после введения паротитной вакцины, которая изготавливается на фибробластах куриных эмбрионов. В таких случаях требуется предварительное кожное тестирование. Однако результаты недавних исследований предположили, что анафилактические реакции имеют место не на антиген яиц, а на некоторые другие компоненты вакцины. Риск серьезных аллергических реакций к этим вакцинам у чувствительных к яйцу пациентов очень низок, а кожное тестирование не является необходимым. Но тем не менее до окончательного решения вопроса рекомендуется от кожного тестирования не отказываться.

Вакцина против паротита содержит следы неомицина (до 25мг), в связи с этим пациенты, имевшие локальные или системные анафилактические реакции на неомицин, не должны получать эту вакцину.

Чаще всего аллергия на неомицин проявляется как контактный дерматит, т.е. ГЗТ. У таких пациентов вакцина может вызвать эритематозную реакцию, зудящие узелки или папулы в месте инъекции спустя 48-96 часов. Главное - указание в анамнезе на наличие контактного дерматита на неомицин не является противопоказанием к введению живой паротитной вакцины [170, 67].

Сообщения об энцефалитах, развившихся в пределах 30 дней после получения паротитной вакцины (0,4 на 1 млн. доз), - регистрируют не чаще, чем у нормальной популяции.

Сообщалось о развитии сенсоневрологической глухоты вследствие паротитной вакцинации сообщалось, но данные по частоте случаев не отличаются от невакцинированных лиц [170].

Не доказана ассоциация между паротитной вакцинацией и нарушениями со стороны поджелудочной железы или с развитием сахарного диабета.

Живая паротитная вакцина в комбинации с краснушной не должна вводиться женщинам беременным или собирающимся забеременеть в течение 30 дней после вакцинации. Тем не менее вакцинация в течение беременности не должна быть показанием для прерывания беременности. Однако окончательное решение должно остаться за пациенткой и ее лечащим врачом.

Введение вакцины не должно откладываться при наличии легких лихорадочных заболеваний, таких как ОРВИ. Однако вакцинация лиц с тяжелым фебрильным заболеванием обычно откладывается до выздоровления от острой фазы болезни.