- •Министерство здравоохранения рф смоленская государственная медицинская академия кафедра клинической иммунологии и аллергологии
- •Р. Я. Мешкова
- •Руководство по иммунопрофилактике для врачей
- •Смоленск 1998
- •Isbn 5-87349-042-2
- •Содержание
- •Р. Я. Мешкова руководство по иммунопрофилактике для врачей
- •1. Введение
- •1.1. Барьеры, возникающие при иммунизации детей
- •2.1. Виды инфекционных агентов и их локализация в организме
- •2.2. Виды иммунного ответа на первичную инфекцию
- •2.2.1. Фазы иммунного ответа
- •2.3. Течение острой инфекции
- •2.3.1. Механизмы разрушения тканей патогенами
- •Прямое разрушение тканей патогенами
- •Непрямое разрушение тканей патогенами
- •2.4. Врожденный иммунитет (неадаптивная защита)
- •2.4.1. Основные клетки врожденного иммунитета
- •2.5. Адаптивный иммунитет
- •2.5.1. Рециркуляция нативных (примитивных) т-лимфоцитов
- •2.5.2. Адгезивные молекулы
- •А. Суперсемейство иммуноглобулинов
- •Б. Суперсемейство интегринов
- •В. Суперсемейство селектинов
- •Г. Кадгерины
- •Регуляция экспрессии адгезивных молекул
- •2.5.3. Клеточно-опосредованный иммунный ответ
- •Антигенпрезентирующие клетки (apc)
- •Роль эффекторных т-клеток
- •Механизмы t-клеточно-опосредованной цитоксичности
- •Механизмы эффекторного действия воспалительных cd4 t-клеток (Th1)
- •2.5.4. Гуморальный иммунный ответ
- •Антитела
- •Различия иммуноглобулинов
- •2.5.5. Первичный иммунный ответ
- •2.6. Особенности функционирования иммунной системы у детей
- •2.7. Иммунологические механизмы действия вакцин
- •Традиционные вакцины
- •Новое поколение вакцин
- •3.1. Компоненты вакцин
- •Консерванты, стабилизаторы, антибиотики
- •Растворители вакцин
- •Адъюванты
- •3.2. Критерии эффективных вакцин
- •3.3. Условия эффективной вакцинации
- •3.4. Состав отечественных и зарубежных вакцин, используемых для проведения рутинной иммунизации
- •3.4.1. Состав вакцин, входящих в прививочный календарь Отечественные вакцины
- •Импортные вакцины
- •3.4.2. Хранение и транспортировка вакцин
- •3.4.3. Техника вакцинации
- •Пути и техника введения вакцин
- •Общие инструкции
- •Внутримышечные инъекции
- •Внутрикожные инъекции
- •3.5. Вакцинные препараты
- •3.6. Разработка новых видов вакцин
- •Основные этапы создания вакцин
- •Задачи отдельных этапов реализации рпи
- •Итоги рпи-1 и рпи-2
- •4.1. Пересмотр стратегии вакцинации в 90-х годах XX века
- •4.2. Календарь профилактических прививок в России и графики иммунизации за рубежом
- •4.2.1. Возрастные показания и схемы календарного применения вакцин Отечественные вакцины
- •Импортные вакцины
- •4.2.2. Иммунопрофилактика гепатита b
- •Другие схемы вакцинации детей
- •Вакцинация взрослых
- •4.2.3. Иммунопрофилактика гепатита a
- •4.3. Графики иммунизации за рубежом
- •4.3.1. Графики иммунизации детей, стартующих позднее сверстников
- •4.3.2. Иммунизация подростков
- •Иммунопрофилактика гепатита b
- •Иммунопрофилактика кори, паротита, краснухи (mmr-вакцина). 2-я доза
- •Иммунопрофилактика дифтерии и столбняка (адс-вакцина)
- •Иммунопрофилактика полиомиелита
- •Иммунопрофилактика гриппа
- •Иммунопрофилактика пневмококковых заболеваний (пневмококковая полисахаридная вакцина)
- •Иммунопрофилактика гепатита a
- •4.3.3. Вакцинация недоношенных новорожденных
- •4.3.4. Вакцинация беременных женщин
- •4.3.5. Кормление грудью и вакцинация
- •4.3.6. Вакцинация пациентов, не имеющих документов о ранее проведенной вакцинации
- •4.4. Интервалы между вводимыми вакцинами
- •4.4.1. Одновременное введение вакцин
- •Календарные вакцины для детей
- •4.5. Интервалы между введением вакцин и препаратов иммуноглобулинов
- •Живые вакцины
- •Убитые вакцины
- •5.1. Вакцинация пациентов с аллергопатологией
- •5.1.1. Предварительные замечания
- •5.1.2. Рекомендуемые вакцины для детей с аллергопатологией
- •5.1.3. Вакцинация больных, получающих сит
- •5.2. Вакцинация пациентов с имунодефицитами (врожденными и приобретенными)
- •5.2.1. Предварительные замечания
- •5.2.2. Вакцинация пациентов со вторичными иммунодефицитами
- •5.2.3. Вакцинация пациентов с врожденными иммунодефицитами
- •5.2.4. Вакцинация вич-инфицированных пациентов
- •5.3. Вакцинация пациентов с патологией печени.
- •5.4. Вакцинация пациентов с эндокринной патологией.
- •5.5. Вакцинация пациентов с патологией почек
- •5.6. Вакцинация пациентов с патологией цнс
- •5.7. Вакцинация детей с патологией крови
- •5.8. Системные заболевания соединительной ткани
- •5.9. Вакцинация детей при некоторых других заболеваниях и состояниях
- •6.1. Аллергопатология
- •6.2. Иммунодефициты
- •6.3. Патология цнс
- •6.4. Патология почек, печени, поджелудочной железы
- •7. Некоторые аспекты иммунизации взрослых
- •8. Прививочные реакции и осложнения
- •8.1. Вероятные механизмы нежелательных реакций иммунизации
- •8.2. Гиперчувствительность к компонентам вакцин
- •8.3. Нежелательные реакции (осложнения) на отдельные вакцины Вакцина бцж
- •Вакцина против полиомиелита
- •Ипв (инактивированная полиомиелитная вакцина)
- •Акдс-вакцина
- •Адс и ас-анатоксины
- •Вакцина против кори
- •Аллергические реакции
- •Беременность
- •Вакцина против паротита
- •Вакцина против краснухи
- •Вакцина mmr-II (корь, паротит, краснуха)
- •Вакцина против гепатита b
- •Вакцина против пневмококковой инфекции
- •Вакцина против гриппа
- •Вакцина против гемофильной инфекции
- •8.4. Заключения о возможной связи отклонений в состоянии здоровья с вакцинацией
- •9. Противопоказания к вакцинации
- •Словарь терминов
- •Приложение 1 министерство здравоохранения рф приказ №375 от 18.12.97 о календаре профилактических прививок
- •Приказываю:
- •Календарь профилактических прививок
- •Календарь профилактических прививок против вирусного гепатитав
- •Календарь профилактических прививок против инфекционных заболеваний, проведение которых необходимо на эндемичных или энзоотичных территориях и по эпидемическим показаниям
- •Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
- •Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок
- •Основные положения об организации и проведении профилактических прививок
- •Приложение 2
- •Статья 2. Законодательство Российской Федерации в области иммунопрофилактики
- •Статья 3. Сфера действия настоящего Федерального закона
- •Глава II. Государственная политика в области иммунопрофилактики. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики Статья 4. Государственная политика в области иммунопрофилактики
- •Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики
- •Глава III. Финансирование иммунопрофилактики Статья 6. Финансирование иммунопрофилактики
- •Статья 7. Поставки медицинских иммунобиологических препаратов
- •Глава IV. Организационные основы деятельности в области иммунопрофилактики Статья 8. Организационные основы деятельности в области иммунопрофилактики
- •Статья 9. Национальный календарь профилактических прививок
- •Статья 10. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям
- •Статья 11. Требования к проведению профилактических прививок
- •Статья 12. Требования к медицинским иммунобиологическим препаратам
- •Статья 13. Хранение и транспортировка медицинских иммунобиологических препаратов
- •Глава V. Социальная защита граждан при возникновении поствакцинальных осложнений Статья 18. Право граждан на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений
- •Статья 19. Государственные единовременные пособия
- •Статья 20. Ежемесячные денежные компенсации
- •Статья 21. Пособия по временной нетрудоспособности
- •Глава VI. Заключительные положения Статья 22. Ответственность за нарушение настоящего Федерального закона
- •Статья 23. Вступление в силу настоящего Федерального закона
Словарь терминов
Адъювант- субстанции, иногда включаемые в формулу вакцины для усиления иммуностимулирующих свойств вакцины.
Активный иммунитет- иммунитет, возникающий в ответ на стимуляцию причинно-значимыми возбудителями. Естественный приобретенный активный иммунитет возникает вследствие переболевания. Искусственный приобретенный активный иммунитет может быть индуцирован вакцинацией.
Анатоксин- инактивированный токсин, используется для иммунизации против ряда специфических бактерий.
Антиген- субстанция, индуцирующая иммунный ответ.
Антитела - растворимые белковые молекулы, продуцируемые и секретируемые B-клетками в ответ на антиген и способные связывать этот специфический антиген.
Антитело-опосредованный иммунитет (гуморальный иммунитет) - иммунная защита, обеспечиваемая B-клетками, которые секретируют антитела в ответ на антиген (в отличие от обеспечиваемого прямым действием иммунных клеток или клеточного иммунитета).
Ацеллюлярная защита- бесклеточная вакцина, содержит только части цельной клетки.
Бустерная иммунизация- это вторичная, третичная и т.д. иммунизация (например, 2-е и 3-е введение АКДС-вакцины, 2-е, 3-е, 4-е введение ОПВ).
Вектор- бактерии или вирусы, которые не являются причиной болезни у человека и используются в генно-инженерных вакцинах для транспорта в организм человека генов, кодирующих антигены, с целью индукции иммунного ответа на них.
B-клетки (B-лимфоциты) - малые белые клетки крови, обеспечивающие иммунную защиту. Происходят из костного мозга и превращаются в плазматические клетки, продуцирующие антитела.
Гуморальный иммунитет- иммунная защита, обеспечиваемая растворимыми факторами, такими как антитела, которые циркулируют в жидкостях организма, преимущественно в сыворотке и лимфе.
ДНК-вакцина- это вакцина, состоящая только из ДНК, которая не инкапсулирована. Генетический материал вводится непосредственно вакцинируемому реципиенту.
Живая аттенуированная вакцина- вакцина, у которой биологическая активность не инактивирована, но способность вызвать заболевание резко ослабена.
Иммунитет слизистых- слизистые - это линии защиты организма, открытые во внешний мир, такие как полость рта, носа, влагалища, прямой кишки. Иммунитет зависит от иммунных клеток и антител, присутствующих в репродуктивном, респираторном, гстро-интестинальном трактах и других слизистых мембранах.
Иммуногенность- способность стимулировать иммунный ответ.
Иммунологическая память- это способность иммунной системы к ответу более быстрому и эффективному на антиген, с которым организм встречался ранее.
Иммуносупрессия- способность снижать иммунный ответ (например, лекарства, используемые для предотвращения отторжения трансплантанта, являются иммуносупрессивными).
Инактивированная вакцина(убитая вакциина) - это вакцина, полученная из цельных вирусов или бактерий, у которых биологическая способность к росту или репродукции прекращена.
Инактивированные токсины- токсины, продуцируемые бактериями, обезвреженные (убитые) химическим способом, теплом или радиацией и не способные быть причиной заболевания.
Клетки памяти - субпопуляции T- и B-клеток, которые ранее встречались со специфическим антигеном и способные отвечать быстрее, если иммунная система встретится с тем же антигеном повторно.
Клеточно-опосредованный иммунитет(клеточный иммунитет) - иммунная защита, обеспечиваемая прямым действием иммунных клеток (в отличие от обеспечиваемой растворимыми молекулами-антителами).
Микросферы- микроскопические сферы, которые могут нести вакцины или лекарства и легко проходят через ткани организма.
Пассивный иммунитет- иммунитет, создаваемый в результате переноса клеток или антител (антисыворотки), продуцируемых друними индивидуумами.
Прайминг- первичная иммунизация (первое введение вакцины).
Протективный иммунитет- полная защита от заболевания, временная или продолжительная, возникает вследствие переболевания или вакцинации.
Ревакцинация- это гипериммунизация, т.е. введение вакцины спустя определенный период времени после законченной вакцинации, которая, в свою очередь, может ограничиться либо праймингом (корь, паротит), либо состоять из прайминга и бустерных иммунизаций (АКДС, полиомиелит).
Рекомбинантная ДНК-технология- технология, благодаря которой генетический материал из одного организма втраивается внутрь чужеродной клетки, что вызывает продукцию протеинов, кодируемых встроенным геном.
Рекомбинантная субъединичная вакцина - вакцина, приготовленная с использованием рекомбинантной ДНК-технологии (см. Субъединичная вакцина).
Субъединичная вакцина- вакцина, в которой используется один или более компонентов микроорганизма. Такие вакцины стимулируют иммунный ответ более эффективно, чем цельноклеточные.
Хелперные T-клетки - субпопуляции T-клеток, которые обычно несут CD4маркер и оказывают помощь в продукции антител, активации цитотоксических T-клеток и инициируют многие другие иммунные ответы.
Цитотоксические T-клетки - субпопуляция T-лимфоцитов, которая имеет маркер CD8 и может убить другие клетки, инфицированные вирусами, грибами или некоторыми бактериями, а также трансформированные клетки (опухолевые).
Эпитот- маркер на поверхности антигена, который является триггером соответствующего антительного ответа.
Эффективность- в вакцинологии определяется как способность вакцин продуцировать желаемый клинический эффект, такой как защита против специфического заболевания, при оптимальной дозе и графике введения. Вакцины должны быть тестированы на эффективность.