5.8. Системные заболевания соединительной ткани

Данные литературы по этому вопросу крайне ограничены ввиду теоретической опасности вакцинации.

Вакцинация пациентов с системной красной волчанкой в стадии ремиссии с помощью инактивированной вакцины против гриппа оказалась эффективной и достаточно безопасной. Уровень специфических антител классаG был подобным в контроле. В то же время при вакцинации в острой фазе болезни - у пациентов развился диффузный пролиферативный гломерулонефрит [117].

5.9. Вакцинация детей при некоторых других заболеваниях и состояниях

Немногочисленные литературные данные о вакцинации детей с патологией сердечно-сосудистой системы, другими заболеваниями свидетельствуют о необходимости значительного расширения исследований в этом направлении. Имеющиеся рекомендации носят во многом эмпирический характер (табл. 43).

Таблица 43.Вакцинация детей при некоторых других заболеваниях и состояниях

Диагноз	Рекомендуемые вакцины	Комментарии
Врожденный порок сердца	По календарю	На фоне длительной медикаментации. В период минимальных проявлений гемодинамических нарушений
Неревматический кардит	По календарю	6 месяцев + базисная терапия
Ревмокардит	По календарю	Все вакцины по календарю спустя 6 мес после ремиссии. АКДС заменить на АДС
Муковисцедоз	По календарю	Все вакцины календаря на фоне постоянной терапии
Оперативные вмешательства	По календарю	Плановые операции: через 3-4 недели после операции и спустя 1 месяц после вакцинации

* * *

Как видим, на сегодняшний день достигнуты значительные успехи в решении вопросов вакцинации детей с отклонениями в состоянии здоровья. Однако требуются дальнейшие исследования для установления истинного эффекта иммунизации на те или иные патологически измененные функции организма.

В каждом конкретном случае врач обязан сопоставлять риск естественной инфекции у больного, имеющего ту или иную патологию, в сравнении с риском осложнений при вакцинации и избирать оптимальную тактику иммунизации. Уже сейчас ясно, что чем активнее идут исследования в этом направлении, тем более четкие рекомендации могут быть сделаны в отношении конкретной нозологической формы.

6.	ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ДО И ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ

Оптимальный иммунный ответ при вакцинации детей с различной патологией можно получить в том случае, если ко времени вакцинации ребенок выздоровел, либо находится в стадии ремиссии хронического заболевания.

Достаточно активная тактика вакцинации, используемая в мировой практике, вызывает необходимость пересмотра отечественных взглядов на ведение детей до вакцинации с тем, чтобы ускорить принятие действенных мер, имеющих целью достижение соответствующего состояния здоровья ребенка, которое позволит успешно вакцинировать его.

С этих позиций подготовки к вакцинации здоровых детей не требуется, тогда как лечение острых заболеваний и обострений хронических - это и есть подготовка к вакцинации детей с отягощенным анамнезом.

В этом вопросе едины во мнении отечественные ученые, длительно разрабатывающие вопросы иммунизации детей [8, 6, 7, 15, 16].