3. Больной 50 лет поступил в хирургическое отделение с картиной острого живота. Из анамнеза известно, что он страдал варикозной болезнью вен нижних конечностей. На операции выявлен фибринозно-гнойный экссудат в брюшной полости, удален увеличенный, покрытый грязно-серым налетом аппендикс. Брюшная полость санирована, ушита, оставлены дренажи. На 5-й день после операции при попытке подняться с постели развился выраженный цианоз верхней половины туловища, наступила быстрая смерть. На вскрытии найдены изменения в легочной артерии, глубоких венах левой голени.

1. По макро- и микроскопической картине аппендикса определите морфологическую форму развившегося у больного заболевания.

Флегманозный аппендицит.

Макропрепарат: Червеобразный отросток резко увеличен в размерах, диаметр его больше 1 см Серозная оболочка гиперемирована, тусклая, покрыта зеленовато-серым гнойнофибринозным налетом. При разрезе из просвета отростка выступает гноевидное содержимое.

Микропрепарат: Флегмонозно-язвенный аппендицит – Все слои стенки отростка диффузно инфильтрированы полиморфноядерными лейкоцитами. Слизистая оболочка сохранена лишь местами, на большом протяжении она некротизирована, с язвенными дефектами. Инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами отмечается и в прилежащей к отростку брыжейке. Сосуды в стенке отростка расширены, полнокровны.

2. Какое осложнение послужило поводом для экстренной операции?

Наиболее частым осложнением является перфорация стенки отростка с развитием в последующем разлитого или ограниченного перитонита.

3. На основании макроскопических изменений назовите развившееся смертельное осложнение.

Тромбоэмболия легочной артерии

4. Опишите микропрепарат сосудов голени. Объясните причину развития смертельного осложнения.

Микропрепарат Смешанный тромб в просвете сосуда В просвете вены видны тромботич массы, сост из эритроцитов, лейкоцитов, фибрина, тромбоцитов. Тромб интимно связан со стенкой сосуда.

5. Объясните танатогенез

Переход воспаления на брыжеечку отростка (мезентериолит) неизбежно влечет поражение артерий и вен: в них развивается воспаление и тромбоз. В данном случаи произошла тробмоэмболия легочной артерии. Пульмоно-коронарный рефлекс (совокупность этих 4 рефелексов: вазовазальный рефлекс, легочно-коронарный, легочносердечный, легочно-сосудистый)

Билет 24

1. Мужчина, 49 лет, госпитализирован в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, одышку, субфебрильную температуру, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, отеки нижних конечностей. После обследования был поставлен диагноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Из анамнеза известно, что в возрасте 9-ти лет от перенес корь, осложненную пневмонией.

1) Дайте определение ХОБЛ, каковы этиология и патогенез ХОБЛ?

ХОБЛ – заболевание, обусловленное формированием хронической обструкции воздухоносных путей вследствие хронического бронхита и бронхолита.

2) Какие характерные морфологические изменения развиваются при заболевании?

Морфологические изменения характеризуются метаплазией эпителия, гибелью ресничек эпителия,гипертрофией подслизистых желез, секретирующих слизь, пролиферацией гладкой мускулатуры в стенке дыхательных путей. Все это приводит к гиперсекреции слизи, появлению мокроты, нарушению дренажной функции бронхов. Происходит

сужение бронхов в результате фиброза. Повреждение паренхимы легких характеризуются развитием центролобулярной эмфиземы, изменениями альвеолярно-капиллярной мембраны и нарушениями диффузионной способности, приводящей к развитию гипоксемии.

3)Как называется сердце, развивающееся при ХОБЛ? Объясните патогенезизменений сердца.

Лёгочное сердце - увеличение и расширение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся вследствие заболеваний бронхов и лёгких, поражений лёгочных сосудов илидеформаций грудной клетки.

4)Какие осложнения и причины смерти характерны для заболевания?

Осложнениями ХОБЛ нередко бывают бронхопневмонии, формирование очагов ателектаза, обструктивной эмфиземы легких, пневмофиброза

5) Объясните значение коревой пневмонии для развития ХОБЛ.

Для коревой пневмонии характерно поражение интерстициальной и перибронхиальной ткани. В эпителии слизистой оболочки бронхов и альвеолоцитах происходит плоскоклеточная метаплазия и образование гигантских эпителиальных клеток.

2. У 4-летнего мальчика с менингококковой инфекцией внезапно подняласьтемпература тела до 40,1ОС, появилась звездчатая сливающаяся геморрагическая сыпь, очаговый цианоз спины, конечностей, сильная слабость, адинамия. При обследовании обнаружена ригидность затылочных мышц, артериальное давление 40/0 мм.рт.ст., из крови высеян менингококк. Несмотря на начатое лечение, состояние быстро ухудшалось, развилась потеря сознания, кома и наступила смерть.

1. Каковы этиология и патогенез заболевания?

Возбудитель — менингококк (Neisseria meningitidis). Источник инфекции — больной человек или носитель возбудителя. Путь заражения — воздушно-капельный и только при тесном контакте с инфицированным лицом. Возбудитель распространяется гематогенным путем. На фоне снижения реакций иммунитета происходит генерализация инфекции. Эндотоксин стимулирует выброс катехоламинов и универсальную вазоконстрикцию, расстройства микроциркуляции. При этом угнетены окислительно-восстановительные реакции в тканях, где возникают гипоксия, ацидоз, увеличивается сосудистая проницаемость.

2. Укажите клинико-анатомические формы менингококковой инфекции.

Менингококковый назофарингит — катаральное воспаление слизистых оболочек носа и глотки, источник инфекции. Клинически не диагностируют.

Менингококковый менингит характеризуется поражением мягких мозговых оболочек, где вначале возникает серозное воспаление, сменяющееся на 3-и сутки гнойным, а на 5-е — гнойно-фибринозным. Мутный, желтовато-зеленоватого цвета воспалительный экссудат с базальных отделов переходит на его конвекситальные поверхности и покрывает мозг в виде чепца. С 3-й недели начинается рассасывание экссудата, которое при обилии фибрина может быть неполным. Часть экссудата подвергается организации. Если облитерируются пространства, где осуществляется циркуляция спинномозгового ликвора, возникает гидроцефалия.

Менингококкемия — менингококковый сепсис с генерализованным поражением микроциркуляторного русла, геморрагическим синдромом, кожной сыпью,

полиартритом, вовлечением паренхиматозных органов, надпочечников, почек. Характерны звездчатая геморрагическая сыпь, множественные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках, гнойный артрит, гнойный перикардит, иридоциклит или увеит. В мягкой мозговой оболочке — серозный менингит. В надпочечниках — массивные кровоизлияния и очаговый некроз, ведущие к острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауса–Фридриксена). В почках возникает некротический нефроз. Как правило, через 24–48 ч болезнь заканчивается смертью.

3.Какая из них отмечена у больного?

У больного менингококкемия.

4.Дайте морфологическую характеристику заболевания.

Макропрепарат « Менингококковый гнойный лептоменингит» Мягкие мозговые оболочки утолщены, они тусклые, пропитаны густой зеленовато-желтой

массой (гноем), борозды и извилины сглажены. Изменения затрагивают поверхность лобных и теменных долей, от чего мозг выглядит как бы покрытым «зеленым чепчиком» Микропрепарат «Гнойный лептоменингит» В мягких мозговых оболочках наблюдается нейтрофильная инфильтрация, очаги которой расположены диффузно, Сосуды полнокровны. В веществе мозга – признаки периваскулярного и перицеллюлярного отёка.

5.Назовите характерные для заболевания осложнения и причины смерти.

Смерть при менингококковом менингите может наступить в любой фазе заболевания от набухания мозга и вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением продолговатого мозга, от гнойных поражений мозга и в отдаленные сроки — от гидроцефалии.

3. 60-летний мужчина в течение 20 лет страдал хроническим гастритом. За последние полгода появились отвращение к мясной пище, общая слабость, снижение массы тела на 6 кг. При осмотре пальпируется увеличенный левый надключичный лимфатический узел, плотная, доходящая до пупка бугристая печень. Рентгенологически и эндоскопически – массивное округлое образование в желудке. Умер при явлениях нарастающей кахексии.

1. Какое заболевание (и какая его макроскопическая форма) развилось у больного в желудке? Опишите макропрепарат.

Диффузный рак желудка. Стенка желудка при этом становится утолщенной, плотной, белесоватой и неподвижной. Слизистая оболочка утрачивает свой обычный рельеф, поверхность ее неровная, складки неравномерной толщины, нередко с мелкими эрозиями. По мере роста опухоли стенка желудка иногда сморщивается, размеры его уменьшаются, просвет суживается.

2. Дайте микроскопическую классификацию заболевания, на примере микропрепарата поставьте гистологический диагноз.

Гистологическая классификация рака желудка

•Аденокарцинома

-Тубулярная

-Папиллярная

-Муцинозная

•Железисто-плоскоклеточный рак

•Плоскоклеточный рак

•Перстневидноклеточный рак

•Мелкоклеточный рак