БИЛЕТ №6

1. Мужчина, 63 лет, ранее злостный курильщик, страдавший раком легкого, развившегося на фоне длительно существовавшего хронического бронхита, погиб от распространенных метастазов опухоли.

1. Дайте определение рака.

Карцинома — вид злокачественной опухоли (рак), развивающейся из клеток эпителиальной ткани различных органов (кожи, слизистых оболочек и многих внутренних органов).

2. Современные представления об этиологии и патогенезе рака легкого.

Этиология рака легкого в 98% случаев связана с воздействием экзогенных канцерогенных агентов (курение, профессиональные вредности, радиация) и только в единичных случаях с генетическими факторами.

Постоянная травматизация -> метаплазия -> дисплазия -> рак

3. Назовите характерные предраковые заболевания для рака легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких,

Пневмосклероз (рак в рубце).

Хроническая, часто повторяющаяся пневмония

Запыления легких (пневмокониозы) асбестом, кобальтом, мышьяком, гудронированной пылью

Рецидивирующий плеврит

4.Укажите классификацию рака легкого в зависимости от локализации, характера роста, макроскопической формы, микроскопического строения.

По локализации выделяют:

1)прикорневой (центральный), исходящий из стволового, долевого и проксимальной части сегментарного бронха;

2)периферический, исходящий из бронхов меньшего калибра, бронхиол и, вероятно, альвеол;

3)смешанный (массивный).

По характеру роста выделяют:

1)экзофитный (эндобронхиальный);

2)эндобронхиальный (экзобронхиальный и перибронхиальный). По макроскопической

форме выделяют:

1)бляшковидный;

2)полипозный;

3)эндобронхиальный диффузный;

4)узловатый;

5)разветвленный;

6)узловато-разветвленный;

7)полостной;

8)пневмониоподобный.

По микроскопическому виду (гистогенезу) выделяют:

1) плоскоклеточный (варианты по гистологическому строению и уровню дифференцировки); 2) мелкоклеточный: классический (овсяноклеточный, лимфоцитоподобный, промежуточно-клеточный), комбинированный;

3)аденокарцинома: ацинарная, сосочковая, бронхиоло-альвеолярная карцинома, солидная с продукцией слизи;

4)крупноклеточный рак: как варианты — гигантоклеточный рак, светлоклеточный рак;

5)железистоплоскоклеточный рак;

6)карциноидная опухоль;

7)рак бронхиальных желез: аденоидно-кистозный рак, мукоэ-пидермоидный рак и др.

5.Какой вариант заболевания по локализации скорее всего имел место у больного? Какой гистологический вид наиболее характерен для рака легкого этой локализации и почему?

Прикорневой рак легкого развивается в крупных бронхах. Предраковые процессы — плоскоклеточная метаплазия и дисплазия бронхиального эпителия, как правило, на фоне хронического воспаления. Преобладающие макроскопические формы — полипозный, узловатый, разветвленный, узловато-разветвленный.

Гистогенетически прикорневой рак связан с клетками бронхиального эпителия — базальной, бокаловидной и реснитчатой. Наиболее часто встречающиеся гистологические типы прикорневого рака — плоскоклеточный и мелкоклеточный. Нередко осложняется ретростенотическими абсцессами легких, ателектазами. Опухоль может прорастать в средостение, сердечную сорочку, пищевод, сосудистые стволы, что может стать причиной легочного кровотечения.

Основные методы диагностики — бронхоскопия с биопсией, цитологическое исследование мокроты и радиологическое исследование.

2. 12-ти летняя девушка обратилась в поликлинику с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 37,4ОС, развившимися после употребления недоброкачественной пищи. После обследования был поставлен диагноз острого гастрита.

1. Дайте определение острого гастрита.

Острый гастрит – это острое воспаление слизистой оболочки желудка, которое возникает при непродолжительном воздействии сильных раздражителей

2. Укажите причины и механизмы развития заболевания.

Этиология:

Неправильное нерегулярное питание Употребление НПВС и др. лекарственных средств Употребление алкоголя Курение Уремия

Острые кишечные инфекции

Шок, реанимационные больные Действие химических факторов (кислоты и щелочи)

Катаральное воспаление слизистой оболочки желудка на фоне отравления.

3. Приведите классификацию острого гастрита.

Морфологическая классификация

o Катаральный (простой гастрит, поверхностное воспаление)

o Фибринозный и фибринозно-геморрагический (при уремии)

oФлегмонозный (редко — при хронической язве и раке, также при острой алкогольной интоксикации)

Топографическая классификация

4.Какие характерные морфологические изменения развиваются при заболевании?

Микропрепарат «острый катаральный гастрит» Слизистая оболочка желудка покрыта гнойным экссудатом, проникающем во все слои

стенки желудка. Просветы желёз расширены. Цитоплазма эпителия вакуализирована. Собственный слой слизистой оболочки с полнокровными сосудами, местами с диапедезными кровоизлияниями, полиморфно-ядерные лейкоциты (ПЯЛ).

5. Какие исходы и осложнения характерны для острого гастрита?

Исходы: восстановление нормальной слизистой. Некротический гастрит может осложниться кровотечением и перитонитом.

3. Больной 43 лет в течение последних 15 лет неоднократно лечился в стационарах по поводу туберкулеза. В последние 3 года в мокроте отмечаются микобактерии туберкулеза, на рентгенограмме легких в 1-ом сегменте правого легкого обнаружена полость с толстыми стенками. Отмечено увеличение сердца, распространенные отеки, нефротический синдром.

1.Укажите клинико-морфологическую форму туберкулеза у больного и ее формы-фазы.

Вторичный туберкулез, (Фиброзно-кавернозный)

Ее фазы: Острый очаговый -> фиброзно-очаговый->инфильтративный- >туберкулема->казеозная пневмония->острый кавернозный->фиброзно- кавернозный->цирротический

2. Опишите макропрепарат легкого.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких Орган серо-розового цвета. Видна пористая паренхима легкого, строма

представлена соединительнотканными прослойками белесоватого цвета. В верхушке каверна, внутренняя поверхность которой неровная, полость

пересекают склерозированные сосуды и бронхи. В паренхиме видны точечные вкрапления черного цвета - сосуды легкого. На плевре участки массивного склероза. Видны множественные образования округлой формы диаметром 0,5 см. белесоватого цвета (казеозного вида). Каверны расположены рядом друг с другом. Характерна этажность (каверна, затем более молодые изменекния, затем еще более молодые)

3.Объясните причины развития у больного нефротического синдрома.

Впочках очаговые отложения амилоида первоначально появляются в мезангии (С) в области сосудистого пучка (рукоятка клубочка), а затем инфильтрируют субэндотелиальное пространство, ГБМ и подоциты, вызывая расплавление их отростков. Последнее считается причиной массивной протеинурии.

Повреждение клубочков почек, сопровождающееся значительным увеличением экскреции белков с мочой, которая может достигать 20–50 г/сут, приводит к возникновению других признаков НС, прежде всего гипаольбуминемии. Последняя бывает весьма выраженной и вызывает существенное снижение онкотического давления, при этом часть плазмы перемещается в тканевый интерстиций, а объем циркулирующей крови падает. В ответ на снижение объема внутрисосудистой жидкости стимулируются компенсаторные механизмы, направленные на поддержание нормоволемии, в первую очередь активируется синтез ренина с образованием ангиотензина II с последующей усиленной продукцией гормона надпочечников – альдостерона, вызывающего увеличение реабсорбции натрия почками. В результате формируется гиповолемический вариант НС, опасный из-за высокого риска осложнений – тромботических и тромбоэмболических, но особенно нефротического криза.

1. Опишите макро- и микроскопические изменения почек у больного, назовите стадию процесса.

Макро: Почки увеличены в размерах, плотной консистенции, поверхность их бледносерая или желто-серая. На разрезе корковый слой широкий, восковидный, мозговое вещество серо-розовое, сального вида, цианотично. Такую почку, характерную для протеинурической стадии амилоидоза почек, называют «большой сальной почкой». В нефротической стадии амилоидоза почки становятся большими, плотными, беложелтыми, восковидными, («большая белая амилоидная почка»).

Микро: Амилоид при окраске Конго-рот окрашивается в грязно-красный цвет, в мезангии и капиллярных петлях клубочков, под эндотелием внегломерулярных сосудов, по ходу базальной мембраны канальцев и ретикулярных волокон стромы. В эпителии извитых канальцев обнаруживается белковая и жировая дистрофия; капли жира окрашены Суданом Ш в оранжевый цвет.

2.Опишите макропрепарат селезенки.

Вселезенке амилоид откладывается в лимфатических фолликулах или же равномерно по всей пульпе. В первом случае амилоидноизмененные фолликулы увеличенной и плотной селезенки на разрезе имеют вид полупрозрачных зерен,

напоминающих зерна саго (саговая селезенка). Во втором случае селезенка увеличена, плотная, коричнево-красная, гладкая, имеет сальный блеск на разрезе (сальная селезенка).Саговая и сальная селезенка представляют последовательные стадии процесс

МАКРОПРЕПАРАТ САЛЬНАЯ СЕЛЕЗЕНКА

-увеличена в размере (гораздо больше, чем саговая)

-плотная

-поверхность гладкая

-на разрезе буроватая с сальным блеском