Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

Хірургія, урологія			- можливі ускладнення,					- діагностувати
			що	виникають			у	ускладнення
			післяпологовому					післяпологового періоду.
			періоді;
		ІІІ. Внутрішньопредметна інтеграція:
Таз	з акушерської		- розміри площин тазу;					- вимірювати	таз	за
точки зору								допомогою тазоміра;
Плід як об’єкт пологів,			- розміри голівки плода;					- за допомогою прийомів
акушерська								Леопольда-Левицького
термінологія								визничити	положення,
								позицію,	передлежання
Біомеханізм		пологів	- моменти		біомеханізму			плода;
при	передньому та		пологів;					- продемонструвати
задньому		виді						біомеханізм	пологів	на
потиличного								фантомі з лялькою;
передлежання
Аномалії		пологової	- особливості			клінічної
діяльності			картини			аномалій		- провести	диференційну
			пологової діяльності;					діагностику з ускладненями
								вагітності, що мають схожу
Розгинальне			- ознаки		розгинальних			клінічну картину.
передлежання голівки			передлежань				та	- виявити	ознаки,	що
			вставлень.					характерні		для
								розгинальних	передлежань
								та вставлень.

V. ЗМІСТ ТЕМИ ЗАНЯТТЯ: СТРУКТУРНО-ЛОГІЧНА СХЕМА ЗАНЯТТЯ

21

			АНАТОМІЧНО ВУЗЬКИЙ ТАЗ
ЕТІОЛОГІЧНІ	Рахіт,	Гострі та		Гормональний		Значні фізичні та		Переломи кісток		Екзостози та
ФАКТОРИ	туберкульоз	хронічні		дисбаланс упрета		емоційні		тазу, захворювання		пухлини кісток
	кісток	захворювання в		пубертатномувіці		навантаження		позвоночника та		тазу
		дитинстві							суглобів
	За ступенем звуження				За формою тазу				За Caldwell-Moloy
	справжньої кон’югати			1. Поперечно-звужений таз
				2. Простий плоский таз					1. Гінекоїдний (жіночий тип)
КЛАСИФІКАЦІЯ	І ступінь — 11-9 см;			3. Таз зі зменшенням прямого розміру					2. Андроїдний (чоловічий тип)
				широкоїчастини порожнини малого таза
	ІІ ступінь — 9-7,5 см;			4. Загальнорівномірнозвужений таз					3. Антропоїдний (мавпоподібний тип)
	ІІІ ступінь —	7,5-6,5 см;		5. Загальнозвужений плоский таз					4. Платипелоїдний (плоский тип)
	IV ступінь —	6 см і менше.		6. Плоскорахітичний таз
				7. Форми вузького таза, які рідко зустрічаються
ДІАГНОСТИКА	Загальний та	Огляд		Пельвіометрія		Зовнішне	Визначення		Внутрішне
	спеціальний	та		з визначенням		акушерське	передбачу-		акушерське	Ультразвукова
	анамнез життя	антропометрія		допоміжних		дослідження	вальної маси		дослідження	діагностика
				розмірів				плода
	І половина	ІІ половина вагітності				Іперіод пологів		ІІ період пологів		ІІІ період
ОСОБЛИВОСТІ										пологів та
	вагітності
										пуерперій
ПЕРЕБІГУ		Неправильні положення			Асинклітичне вставлення			Клінічно вузький таз
ВАГІТНОСТІ ТА										Гіпотонічні
	Ускладнення,	плода та розгинальні			Високе пряме та низьке			Затяжний період вигнання
УСКЛАДНЕННЯ	що виникають	передлежання			поперечне стояння				хоріоамніоніт	кровотечі
										Утворення
	не пов’язані	Передчасний розрив			стрілоподібного шва			Стискання та некротизація
					Аномалії пологової			мяких тканин пологових		нориць
	з вузьким	оболонок та вилиття
	тазом	навколоплідної рідини				діяльності,			шляхів	Септичні
		Випадання петель пуповини			Дистрес плода			Травматизація плода		ускладнення
АКУШЕРСЬКА	Оцінка	І ступінь	ІІ ступінь					ІІІ, ІV ступінь та вузькі тази, які рідко зустрічаються
	ступеня				Клінічно	Терміновий
ТАКТИКА	звуження	Очікувальна тактика з			вузький	кесарів розтин			Плановий кесарів розтин
		клінічною оціноцінкою			таз

22

ФАКТОРИ

РИЗИКУ

ДІАГНОСТИЧНІ

ОЗНАКИ

КРИТЕРІЇ

ДІАГНОСТИКИ

ДІАГНОЗ

АКУШЕРСЬКА

ТАКТИКА

КЛІНІЧНО ВУЗЬКИЙ ТАЗ

Пухлини і

Пухлини і

Пухлини

Анатомічно

Великий

Розгинальні

Переношена

Гідроцефалія

вади

вади

органів

вузький таз

плід

передлежання

вагітність

розвитку

розвитку

малого

плода

плода

таза матері

тазу

Відсутність

Симптом

Високе

поступального

Вастена

розташування

Набряк шийки

руху голівки

врівень або

Недостатнє

контракційного

матки з

Симптоми

Розрів

при повному

позитивний.

прилягання

кільця

можливим

здавлення

матки, що

розкритті

Розмір

шийки матки

поширенням

сечового

загрожує

шийки матки

Цангемейстера

до передлеглої

Поява потуг при

на піхвуі

міхура

та нормальній

більше, ніж

голівки плода

високому

зовнішні

пологовій

кон’югата

розташування

статеві органи

діяльності

екстерна

голівки

НАЯВНІСТЬ ДВОХ ЧИ БІЛЬШЕ

ОЗНАК

КЛІНІЧНО ВУЗЬКИЙ ТАЗ

Живий плід		NB!		Загибель плода
		Акушерські щипці та
		вакуум-екстракція
Термінове розродження шляхом		плода протипоказані		Термінове розродження шляхом
операції кесарів розтин				плодоруйнівної операції

23

VI. ПЛАН І ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ЗАНЯТТЯ:

п/п№	Основні етапи заняття, їх	засвоєнняРівні	Методи	Матеріали	.хвЧас
	функції і зміст
			контролю	методичного
			навчання	забезпечення

І. Підготовчий етап

1.Організація заняття

2.	Постановка навчальних цілей							Методичні
	та мотивація							розробки
3.	Контроль		вихідного			рівня ІІα	Індивідуальне	Питання	для
	знань, навичок, умінь:						усне.	індивідуального
	1)	причини,		що	сприяють		опитування.	усного
		формуванню			анатомічно		Тестовий	опитування.
		вузького	тазу		та фактори		контроль	Тестові
		виникнення			клінічно		ІІ рівня.	завдання	ІІ
		вузького тазу;					Вирішення	рівня.	Типові
	2)	класифікація			анатомічно		типових задач	задачі ІІ рівня
		вузького тазу;					ІІ рівня.	тематичні
	3)	особливості			перебігу			таблиці,
		вагітності,		пологів		та		плакати,
		післяпологового періоду у						муляжі, слайди.
		жінок	з		анатомічно
		вузьким тазом;

4)біомеханізм пологів при різних формах звуження тазів;

5)діагностичні ознаки клінічно вузького тазу;

6)акшурська тактика при наявності анатомічно та клінічно вузького тазу.

24

ІІ. Основний етап

4.	Формування		професійних				Алгоритми		для
	навичок та вмінь:						формування
	1)	робота у жіночій					практичних
		консультації, відділенні					навичок.
		патології вагітності,		ІІІα	Практичний		Акушерський
		пологовому відділенні;			тренінг.		інструментарій
	2)	оволодіти методиками					для обстеження
		збору анамнезу,					вагітної	жінки.
		зовнішнього та					Фантоми.
		внутрішнього					Муляжі.
		акушерського		ІІІα	Професійний		Алгоритми		для
		дослідження;			тренінг	у	формування
	3)	провести курацію вагітної			вирішенні		професійних
		з анатомічно та клінічно			нетипових		навичок		та
		вузьким тазом;			клінічних		вмінь. Пацієнти
	4)	оцінити та інтерпретувати			ситуацій.		(вагітні жінки).
		результати обстеження					Історії пологів.
		вагітної;					Ситуаційні
	5)	провести диференційну					нетипові	задачі
		діагностику клінічно					ІІІ рівня.
		вузького тазу з іншою					Акушерський
		акушерською патологією;					інструментарій.

6)встановити діагноз згідно отриманих даних;

7)визначити та обґрунтувати акушерську тактику.

ІІІ. Заключний етап

5.Контроль і корекція рівня ІІІα Індивідуальний Акушерський

професійних вмінь та навичок.	контроль		інструментарій.
	практичних		Результати
	навичок та	їх	клінічного
	результатів.		обстеження.
	Аналіз	та
	оцінка
	результатів		Тестові
	клінічної		завдання	ІІІ
	роботи.		рівня.

25

			Тестовий		Нетипові задачі
			контроль	ІІІ	ІІІ рівня.
			рівня.
			Рішення
			нетипових
			задач ІІІ рівня.
6.	Підведення підсумків заняття.
7.	Домашнє завдання.				Орієнтовна
					карта	для
					самостійної
					роботи	з
					літературою.

VІІ. МАТЕРІАЛИ МЕТОДИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЗАНЯТТЯ:

7.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття.

Теоретичні основи засвоєння теми:

1.Дати визначення анатомічно та клінічно вузького тазу.

2.Яка анатомічна будова тазу та, що є основою поняття таз з акушерської точки зору.

3.Які є вікові та статеві відмінности тазу?

4.Які основні причини, що сприяють формуванню анатомічно вузького тазу та фактори виникнення клінічно вузького тазу?

5.Класифікація анатомічно вузького тазу.

6.Які особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з анатомічно вузьким тазом?

7.Які основні діагностичні ознаки клінічно вузького тазу?

8.Яка має бути акшурська тактика при наявності анатомічно та клінічно вузького тазу.

26

Матеріали для тестового контролю (ІІα):

А. Тест з множинним вибором.

Вкажіть фактори ризику виникнення клінічно вузького таза

1.Анатомічно вузький таз;

2.Великий плід;

3.Затримка росту плода;

4.Розгинальні передлежання;

5.Передчасний розрив оболонок;

6.Переношена вагітність;

7.Гідроцефалія плода;

8.Екстрагенітальна патологія;

9.Аномалії пологової діяльності;

10.Пухлини і вади розвитку плода;

11.Пухлини і вади розвитку таза матері;

12.Пухлини органів малого тазу.

Б. Тест на проведення паралелей, встановлення логічних зв’язків між групами даних

Виберіть форми анатомічно вузького тазу, яким відповідають нижче зазначені розміри

№	distantia	distantia	distantia	conjugata
	spinarum	cristarum	trochanteric	externa
			a
1.	24	26	28	18
2.	24	25	28	20
3.	26	29	30	18
4.	26	26	31	17
5.	24	25	27	16

A.Поперечно-звужений таз

B.Простий плоский таз

C.Загальнозвужений плоский таз

D.Загальнорівномірнозвужений таз

E.Плоскорахітичний таз

Правильна відповідь:

27

В. Тест на підстановку

Вкажіть класифікацію анатомічно звужених тазів за розміром істинної конюгати та якій ступені звуження вона відповідає

1.--------------- 1.

2.--------------- 2.

3.--------------- 3.

4.--------------- 4.

Г. Тест на встановлення правильної послідовності

Встановіть правильну послідовність моментів біомеханізму пологів при простому плоскому тазі

1.згинання голівки

2.розгинання голівки

3.внутрішній поворот голівки

4.розгинання голівки (після утворення точки фіксації)

5.внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки

6.асинклітичне вставлення голівки

Типові задачі ІІ рівня: Задача 1.

Першородяча, 22 роки, поступила у пологовий будинок з активною пологовою діяльністю. Вагітність І, 38-39 тижнів. Розміри таза: 23-26-29-18 см. Индекс Соловйова 15 см. Діагональна кон’югата 12 см. Ознака Генкель-Вастена «-». Яка форма анатомічно вузького таза має місце? Які особливості ведення пологів при анатомічно вузькому тазі?

Відповідь:

Задача 2.

Роділя К. повторнонароджуюча, з активною пологовою діяльністю. Вагітність друга, 39-40 тижнів. Розміри таза: 24-24-27-18 см. Голівка притиснута до входу в малий таз. При вагінальному обстеженні встановлено: розкриття шийки матки на 7-8 см, сагітальний шов у поперечному розмірі площини входу, відхилений до промонторіуму. Передбачувальна маса плода 3700,0. Води відійшли 3 години тому.

Встановіть діагноз.

Відповідь:

28

7.2. Матеріали методичного забезпечення для основного етапу заняття

№	Завдання		Послідовність виконання	Зауваження,
п/				попередження щодо
п				самоконтролю
1.	Обстеження за	Виконувати в такій		1. При
	допомогою	послідовності:		горизонтальному
	зовнішнього			положенні вагітної
	акушерського	1) надати вагітній горизонтальне		виникає синдром
	обстеження		положення;	аорто-кавальної
		2)	провести пальпацію живота для	компресії.
			визначення тонусу матки та
			болючості;
		3)	провести пельвіометрію з
			визначенням основних та
			допоміжних розмірів тазу;
		4)	прийомами Леопольда-
			Левицького визначити
			положення, позицію, вид
			позиції та передлежання плода;
		5)	провести аускультацію плода.
2.	Обстеження за	Виконувати в такій		2.Спорожнений
	допомогою	послідовності:		сечовий міхур та
	внутрішнього			пряма кишка.
	акушерського	1) надати вагітній відповідного
	обстеження		положення для внутрішнього
			дослідження на
			гінекологічному кріслі;
		2)	одягнути стерильні рукавички;
		3)	користуючись дзеркалами.
			Сімпсона оглянути піхву,
			шийку матки;
		4)	правою «рукою акушера»
			провести піхвове дослідження
			визначаючи стан шийки матки,
			характер передлежання.

29

7.3. Матеріали контролю заключного етапу заняття.

Тест класифікаційного рівня

Визначте особливості пологів та акушерську тактику залежно від характеру

ускладнень вагітності та пологів

Клінічні					Вакуум екстракція
симптоми та	Зовнішня	Активна	Больовий	Оперативне	або акушерські
тактика	кровотеча	пологова	синдром	розродження	щипці
Ускладнення		діяльність
Кінічно вузький таз

Слабкість пологової діяльності (І період пологів)

Слабкість пологової діяльності (ІІ період пологів)

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (уперіод вагітності)

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (І період пологів)

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ІІ період пологів)

Передлежання плаценти

Розрив матки, що загрожує

Нетипова задача ІІІ рівня Задача 1.

У роділі 25 років анатомічне звуження тазу I супеня. Передбачувана маса плода – 4200г. Перейми активні, болючі. Роділя неспокійна. Матка має форму «пісочного» годинника. Серцебиття плода – 110 уд. за хв., глухе. Внутрішнє акушерське дослідження: повне відкриття шийки матки. Передлежача голівка над площиною входу в малий таз. Плодового міхура немає.

1.Яке ускладнення виникло у пологах та чим воно обумовлене?

2.Яка акушерська тактика?

Відповідь:

30