Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

ІІ. Основний етап

4. Формування		професійних			Алгоритми		для
навичок та вмінь:					формування
1)	робота у жіночій		ІІІ	Практичний	практичних
	консультації, відділенні		α	тренінг.	навичок.
	патології вагітності,				Акушерський
	пологовому відділенні;				інструментарій
2)	оволодіти методиками збору				для	обстеження
	анамнезу, зовнішнього та				вагітної		жінки.
	внутрішнього акушерського				Фантоми.
	дослідження;				Муляжі.
3)	провести курацію вагітної з		ІІІ	Професійний	Алгоритми		для
	тазовим передлежанням;		α	тренінг	у формування
4)	оцінити та інтерпретувати			вирішенні	професійних
	результати обстеження			нетипових	навичок та		вмінь.
	вагітної;			клінічних	Пацієнти		(вагітні
5)	встановити діагноз згідно			ситуацій.	жінки).
	отриманих даних;				Історії пологів.
6)	визначити та обґрунтувати				Ситуаційні
	акушерську тактику;				нетипові задачі ІІІ
7)	визначити тактику при				рівня.
	ускладненнях, що виникають				Акушерський
	у пологах;				інструментарій.

8)визначити показання до операції кесарів розтин.

ІІІ. Заключний етап

5.	Контроль і корекція рівня	ІІІ	Індивідуальний		Акушерський
	професійних вмінь та навичок.	α	контроль		інструментарій.
			практичних		Результати
			навичок та	їх	клінічного
			результатів.		обстеження.
			Аналіз та оцінка
			результатів
			клінічної		Тестові завдання
			роботи.		ІІІ рівня.
			Тестовий		Нетипові задачі ІІІ
			контроль	ІІІ	рівня.
			рівня.
			Рішення
			нетипових задач
			ІІІ рівня.

11

6.	Підведення підсумків заняття.
7.	Домашнє завдання.			Орієнтовна		карта
				для	самостійної
				роботи		з
				літературою.

VІІ. МАТЕРІАЛИ МЕТОДИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЗАНЯТТЯ:

7.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття.

Теоретичні основи засвоєння теми:

1.Що називається тазовим передлежанням?

2.Причини тазових передлежань.

3.Як класифікують тазові передлежання?

4.Основні моменти біомеханізму пологів при тазових передлежаннях.

5.Особливості перебігу І періоду пологів при тазових передлежаннях.

6.Які ускладнення виникають в І періоді пологів?

7.Особливості перебігу II періоду пологів.

8.Які ускладнення виникають в II періоді пологів?

9.Як ведеться І період пологів при тазовому передлежанні?

10.Особливості ведення II періоду пологів при тазовому передлежанні.

10.Види ручної допомоги при тазовому передлежанні.

11.Показання до кесарського розтину при тазовомупередлежанні.

Матеріали для тестового контролю (ІІα):

А. Тест з множинним вибором:

Виберіть моменти біомеханізму пологів при тазовому передлежанні та вкажіть їх

управильній послідовності.

1.Згинання голівки.

2.Розгинання голівки.

3.Внутрішній поворот голівки.

4.Зовнішній поворот голівки.

12

5.Згинання тулуба у попереково-грудному відділі.

6.Внутрішній поворот сідниць.

7.Внутрішній поворот плечиків та зовнішній поворот тулуба.

8.Зовнгішній поворот тулуба та внутрішній поворот плечиків.

9.Згинання тулуба у шийно-грудному відділі хребта.

10.Згинання тулуба у грудному відділі.

Б. Тест на проведення паралелей, встановлення логічних зв’язків між групами даних:

Вкажіть моменти класичної ручної допомоги?

1-й момент

2-й момент

3-й момент

4-й момент

В. Тест на підстановку:

1. Вкажіть згідно класифікації види тазових передлежань?

А. Сідничне передлежання (згинальне): 1. --------------------

2. --------------------

В. Ножне передлежання (розгинальне): 3. --------------------

4. --------------------

5. --------------------

2. Вкажіть показання до операції кесарів розтин при тазовому передлежанні.

1. --------------------

2. --------------------

3. --------------------

4. --------------------

Типові задачі ІІ рівня: Задача 1.

Тазове передлежання плода виявлено у жінки, яка народжує вдруге, в терміні вагітності 30-31 тижнів.

Ваша тактика в жіночій консультації?

Відповідь:

13

Задача 2.

У першовагітної в 38-39 тижні з’явилися болі внизу живота і в попереку з інтервалом через 5-6 хвилин тривалістю 30 сек на протязі 2 годин. Положення плода поздовжнє, чисто сідничне передлежання, І позиція, передній вид. Передбачувальна маса плода 3300,0. Розміри таза 25-28-30-20.

Діагноз. Як вести пологи?

Відповідь

7.2. Матеріали методичного забезпечення для основного етапу заняття

№	Завдання		Послідовність виконання	Зауваження,
п/				попередження щодо
п				самоконтролю
1.	Обстеження за	Виконувати в такій		1. При
	допомогою	послідовності:		горизонтальному
	зовнішнього	1)	надати вагітній горизонтальне	положенні вагітної
	акушерського		положення;	виникає синдром
	обстеження.	2)	провести пальпацію живота для	аорто-кавальної
			визначення тонусу матки та	компресії.
			болючості;
		3)	провести пельвіометрію з
			визначенням основних та
			допоміжних розмірів таза;
		4)	прийомами Леопольда визначити
			положення, позицію, вид позиції
			та передлежання плода;
		5)	провести аускультацію плода.
2.	Обстеження за	Виконувати в такій		2.Спорожнений
	допомогою	послідовності:		сечовий міхур та
	внутрішнього	1)	надати вагітній відповідного	пряма кишка.
	акушерського		положення для внутрішнього
	обстеження.		дослідження на гінекологічному
			кріслі;
		2)	одягнути стерильні рукавички;
		3)	користуючись дзеркалами
			Сімпсона оглянути піхву, шийку
			матки;
		4)	правою «рукою акушера»
			провести піхвове дослідження
			визначаючи стан шийки матки,
			наявність передлежачої частини.
				14

7.3. Матеріали контролю заключного етапу заняття.

Тест класифікаційного рівня

Вкажіть найбільш ймоврний термін появи ускладнень при тазовому передлежанні

Період	І	ІІ		ІІ	ІІІ період
пологів			І
	половина	половина	період	період	пологів та
Ускладнення	вагітності	вагітності	пологів	пологів	пуерперій

Передчасний розрив оболонок та вилиття навколоплідної рідини

Дистрес плода

Септичні

ускладнення

Аномалії пологової діяльності

Гіпотонічні кровотечі

Травматизація пологових шляхів та плода

Випадання петель пуповини та ручки плода

Нетипова задача ІІІ рівня: Задача.

Першовагітна 32 років, термін – 37-38 тижні, пологи продовжуються 10 год. Об’єктивно: із пологових шляхів незначні кров’яні виділення, передлежать сідниці, рухливі над входом в малий таз, серцебиття плоду 150-160 за 1 хв, ритмічне. При вагінальному дослідженні: передлежать сідниці на рівні термінальної лініїї, відкриття шийки матки 5 см, визначається край плаценти, навколоплідний міхур цілий. Тактика ведення пологів.

Відповідь:

15

7.4 Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів

(орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою)

№	Навчальні завдання			Вказівки до завдання
п/п
1.	Вивчити:			Знати, причини, що сприяють
	причини, що сприяють виникненню			виникненню тазових передлежань.
	тазових передлежань.
2.	класифікацію тазових передлежань;			Скласти		класифікацію		тазових
				передлежань.
3.	методи	діагностики	тазових	Назвати методи діагностики тазових
	передлежань;			передлежань.
4.	особливості	перебігу	вагітності та	Перелічити		особливості		перебігу
	пологів при тазовому передлежанні;			вагітності та пологів при тазовом.
5.	особливості біомеханізму пологів при			Перелічити		моменти біомеханізму
	тазових передлежаннях;			пологів при тазових передлежаннях.
6.	можливі ускладнення в пологах при			Назвати	можливі		ускладнення в
	тазовому передлежанні;			пологах при тазовому передлежанні.
7.	показання до операції кесарів розтин			Перелічити		показання до		операції
	при тазовому передлежанні.			кесарів	розтин		при	тазовому
				передлежанні.

16

VШ. ЛІТЕРАТУРА

а) Навчальна.

Основна:

1.Грищенко В.І. Акушерство. – Харків: Основа, 2000.

2.Запорожан В.М. Акушерство. – Т1. – 2000.

3.Степанківська Г.К., Михайленко Є.Т. Акушерство. – К., 2000.

Додаткова:

1.	Акушерство:	Учебник для медицинских вузов. 4-е		изд., доп. /
	Э.К. Айламазян. – СПб.: СпецЛит, 2003. – 528с.: ил.
2.	Воронин К.В.,	Потапов В.А.,	Правосудович А.Н.	Акушерское
	обследование. – Днепропетровск: РИА «Днепр-VAL», 1999. – 153с.

3.Жорданиа И.Ф. Учебник акушерства. – М.: «Медицина», 1964. – 600с.

4.Михайленко Е.Т., Бублик-Дорняк Г.М. Патологическое акушерство. – К.: Вища Школа, 1976. – 264с.

5.Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 576с.: ил.

6.Руководство по практическим навыкам в гинекологии, акушерстве и неонатологии / Под ред. проф. А.Я. Сенчука. – К.: «Гидромакс», 2006. – 368с.

7.Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Тазовое предлежание плода. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 176с.: ил.

8.Наказ МОЗ України № 899 від 27.12.2006р. Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги «Тазове передлежання плода».

б) Методична.

1.Казаков В.М., Вітенко І.С., Талаєнко О.М., Каменецький М.С., Первак М.Б., Котлубєй О.В. Розробка методичних вказівок для студентів вищих медичний навчальних закладів відповідно до сучасних державних стандартів та принципів Болонського процесу (Методичні рекомендації для викладачів вищих медичних навчальних закладів IY рівня акредитації): Київ -Донецьк: ЦМКМОЗ України, 2005. -158 с.

2.Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з

акушерства на медичному факультеті / За	ред.. Б.М. Венцківського,
Г.К Степанківської та ін. – К.: Інтермед, 2005. –	308с.

3.Мілерян В.Є. Методичні основи підготовки і проведення навчальних занять в медичних вузах (методичний посібник): - Київ, «Хрещатик», 2006. – 80 с.

17

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ НА ТЕМУ:

ВУЗЬКИЙ ТАЗ

АВТОРИ:

СЮСЮКА ВОЛОДИМИР ГРИГОРОВИЧ – к.мед.н., асистент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

ІЗБИЦЬКА НІНА ГРИГОРОВНА – доцент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

НЕРЯНОВ КИРИЛО ЮРІЙОВИЧ – доцент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

18

І. НАУКОВО-МЕТОДИЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ТЕМИ (АКТУАЛЬНІСТЬ):

Раціональне ведення пологів при вузькому тазі відносять до найбільш складних розділів акушерської практики. Пологи при вузькому тазі проходять з високим відсотком травматизму для матері та плода, даючи значний рівень перинатальної патології та смертності. Частота вузького тазу знаходиться в межах 1-7,7%, що обумовлено відсутністю єдиної класифікації та різними діагностичними можливостями. Знання методів діагностики вузького тазу, особливостей перебігу вагітності та ведення пологів при вузькому тазі, а також способів профілактики та лікування можливих ускладнень, є актуальною проблемою сучасного акушерства.

ІІ. НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:

2.1Студент повинен знати (α-ІІ):

визначення анатомічно та клінічно вузького тазу;

анатомічну будову тазу та поняття таз з акушерської точки зору;

вікові аспекти та статеві відмінности тазу;

основні причини, що сприяють формуванню анатомічно вузького тазу та

фактори виникнення клінічно вузького тазу;

класифікацію анатомічно вузького тазу за формою та ступенем звуження;

особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з анатомічно вузьким тазом;

біомеханізм пологів при різних формах звуження тазів;

профілактику ускладнень у пологах при вузьких тазах;

основні діагностичні ознаки клінічно вузького тазу;

акушурську тактику при наявності анатомічно та клінічно вузького тазу.

2.2Студент повинен вміти (α-ІІІ):

Оволодіти навичками:

збору загального та спеціального анамнезу;

клінічного обстеження вагітних з анатомічно вузьким тазом. Оволодіти технікою проведення:

19

зовнішнього та внутрішнього акушерського обстеження у вагітних з вузьким тазом;

проведення пельвіометрії у вагітних з вузьким тазом.

Оволодіти вміннями:

диференційної діагностики клінічно вузького тазу з другою акушерською патологією;

ведення вагітності та пологів у жінок з вузьким тазом.

ІІІ. ЦІЛІ РОЗВИТКУ ОСОБИСТОСТІ (ВИХОВНА МЕТА):

Виховувати у студентів усвідомлення важливості проблеми вузького тазу та зацікавити їх в детальному вивченні матеріалу. Поглибити розуміння деонтолоґії та лікарської етики, розвинути почуття професійної відповідальності за власні дії та долю пацієнта. Оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з вагітною. З метою укріплення самосвідомості акцентувати увагу на вкладі вітчизняних та зарубіжних вчених щодо вивчення проблеми вузького тазу.

IV. МІЖДИСЦИПЛІНАРНА ІНТЕГРАЦІЯ:

Дисципліна/теми		Знати		Вміти
І. Попередні дисципліни (забезпечуючі):
Історія медицини	- внесок		вітчизняних
	та	зарубіжних вчених
	щодо		вивчення
	проблеми		анатомічно
	та	клінічно вузького
	тазу
Анатомія людини та	- будову кісток тазу;			- інтерпретувати
топоґрафічна анатомія	- вікові аспекти тазу;			інформацію	про будову
	- статеві		відмінности	кісток тазу, вікові та статеві
	тазу;			відмінності тазу.
ІІ. Наступні дисципліни (забезпечуємі):
Неонатологія	- вплив пологів у жінок			- надавати	невідкадну
	з вузьким тазом на стан			допомогу новонародженим;
	плода		та
	новонародженого;

20