Доктор. Онкология и гематология 2012

	570	Эссливер® форте								Глава 2
							та, допускается наличие частиц в виде
							уплотненной порошкообразной мас,
							сы от желтовато,белого до коричнево,
							го цвета.
							ХАРАКТ. Комбинированный препа,
							рат.
							ФАРМ. ДЕЙСТВ. Гепатопротек!
							тивное,	гиполипидемическое,		гипог!
							ликемическое. Регулирует проницае,
							мость биомембран, активность мем,
							браносвязанных ферментов, обеспе,
							чивая физиологическую норму про,
							цессов окислительного фосфорили,
							рования в клеточном метаболизме.
							Восстанавливает мембраны гепато,
							цитов путем структурной регенера,
							ции и методом конкурентного инги,
							бирования перекисных		процессов.
							Ненасыщенные жирные		кислоты,
							встраиваясь в биомембраны, прини,
	витамин В6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 мг						мают на себя токсикогенные воздей,
	витамин В12 . . . . . . . . . . .					. . . . 6 мкг	ствия вместо мембранных липидов
	α ,токоферола ацетат . . . . . . . . 6 мг						печени и нормализуют функцию пе,
	никотинамид . . . . . . . . . .					. . . . 30 мг	чени, повышают ее дезинтоксикаци,
							онную роль.
	вспомогательные			вещества: на,			ПОКАЗ.
	трия метилгидроксибензоат; на,
							• жировая дистрофия печени различ,
	трия	пропилгидроксибензоат;
							ной этиологии;
	динатрия		эдетат;	бутилгидрок,
							• нарушения липидного обмена пече,
	ситолуол;		тальк	очищенный;
							ни;
	магния стеарат; кремния диок,
							• гепатит;
	сид коллоидный аэросил — до
							• цирроз печени;
	400 мг
							• токсические поражения печени (ал,
	состав оболочки капсулы: броно,
							коголь, наркотики, ЛС);
	пол; повидон; натрия лаурилсу,
							• лучевая болезнь;
	льфат (натрия додецилсульфат);
							• псориаз (в составе комбинирован,
	глицерин (глицерол); титана ди,
							ной терапии).
	оксид;	кармазин;			краситель
							ПРОТИВОПОКАЗ.
	«Солнечный закат»					желтый;				компо,
							• гиперчувствительность		к
	бриллиантовый голубой; очи,
							нентам препарата.
	щенная вода; желатин
							С осторожностью:
	в контурной ячейковой упаковке 10
	шт.; в пачке картонной 3 или 5						• беременность;
	упаковок.						• период грудного вскармливания;
	ОПИС. ЛЕК. ФОРМЫ. Капсулы						• детский возраст до 12 лет.
	твердые	желатиновые			с	корпусом	ПРИМЕН. ПРИ БЕРЕМ. И КОРМ.
	красного цвета и крышечкой коричне,						ГРУДЬЮ. Возможно применение в
	вого цвета; содержащие порошок от						период	беременности и	грудного
	розовато,желтого до оранжевого цве,						вскармливания с осторожностью.

				Эутирокс®			571
	ПОБ. ДЕЙСТВ. Аллергические реак,	вспомогательные вещества: лак,
	ции, чувство дискомфорта в эпигаст,	тозы моногидрат; крахмал куку,
	ральной области.	рузный;		желатин;	натрия		крос,
	ВЗАИМОД. Не описано.	кармеллоза; магния стеарат
	ПРИМЕН. И ДОЗЫ. Внутрь, по 2	в блистере 25 шт.; в пачке картон!
		ной 2 или 4 блистера.
	капс. 2–3 раза в день во время еды,
		ОПИС. ЛЕК. ФОРМЫ. Белые круг,
	проглатывая целиком, с достаточным
	количеством воды. Продолжитель,	лые таблетки, плоские с двух сторон,
	ность курса лечения составляет не ме,	со скошенными краями и выдавлен,
	нее 3 мес, при продлении курса лече,	ными знаками: с одной стороны —
	ния необходима консультация врача.	«ЕМ» + дозировка; с другой — кресто,
	При псориазе — в течение 2 нед по 2	образная риска.
	капс. 3 раза в день.	ФАРМ. ДЕЙСТВ. Восполняющее де!
		фицит гормонов щитовидной железы.
	ЭУТИРОКС®	ФАРМАКОКИН.			При		приеме
	(EUTHYROX®)	внутрь всасывается в верхнем отделе
	Левотироксин натрия* . . . . . . 257	тонкой кишки (до 80% принятой
		дозы). Прием пищи снижает всасы,
	Nycomed	ваемость левотироксина. Cmax дости,
		гается примерно через 5–6 ч после
		приема. После всасывания					более
		99% препарата связывается с белка,
		ми сыворотки (тироксинсвязываю,
		щим глобулином, тироксинсвязыва,
		ющим	преальбумином			и альбуми,
		ном). В различных тканях происхо,
		дит монодейодирование примерно
		80% левотироксина с образованием
		трийодтиронина (T3) и неактивных
		продуктов. Тиреоидные гормоны ме,
		таболизируются главным образом в
		печени, почках, головном мозге и
		мышцах.		Небольшое		количество
		препарата подвергается дезаминиро,
		ванию	и	декарбоксилированию,				а
		также конъюгированию с серной и
		глюкуроновыми кислотами (в пече,
		ни). Метаболиты выводятся почка,
		ми и через кишечник.
		T1/2 — 6–7 дней, при тиреотоксико,
		зе — 3–4 дня, при гипотиреозе — 9–10
	СОСТ. И ФОРМА ВЫП.	дней.
		ФАРМАКОДИН.			Синтетический
	Таблетки . . . . . . . . . . . . . . . 1 табл.	левовращающий изомер				тироксина.
	левотироксин натрия . . . . . 25 мкг	После	частичного		превращения			в
	50 мкг	трийодтиронин (в печени и почках) и
	75 мкг	перехода в клетки организма оказыва,
	100 мкг	ет влияние на развитие и рост тканей,
	125 мкг	обмен веществ. В малых дозах оказы,
	150 мкг	вает анаболическое действие на бел,

572 Эутирокс®

Глава 2

ковый и жировой обмен, в средних — стимулирует рост и развитие, повы, шает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жи, ров и углеводов, повышает функцио, нальнуюактивностьсердечно,сосуди, стой системы и ЦНС, в больших — уг, нетает выработку тиреотропин,рили, зинг гормона гипоталамуса и тиреот, ропного гормона гипофиза.

Терапевтический эффект развива, ется через 7–12 дней и сохраняется в течение этого же времени после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляет, ся через 3–5 дней. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3–6 мес.

ПОКАЗ.

•гипотиреоз;

•эутиреоидный зоб;

•в качестве заместительной терапии и для профилактики рецидива зоба после резекции щитовидной желе, зы;

•рак щитовидной железы (после хи, рургического лечения);

•диффузный токсический зоб после достижения эутиреоидного состоя,

ния на фоне тиреостатической тера, пии (в виде комбинированной или монотерапии);

•в качестве диагностического сред, ства для проведения теста тиреоид, ной супрессии.

ПРОТИВОПОКАЗ.

•повышенная индивидуальная чув, ствительность к препарату;

•нелеченный тиреотоксикоз;

•нелеченная гипофизарная недоста, точность;

•нелеченная недостаточность надпо, чечников.

Не следует начинать лечение препара, том при наличии острого инфаркта миокарда, острого миокардита и ост, рого панкардита.

С осторожностью:

•ИБС (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе);

•артериальная гипертензия;

•аритмия;

•сахарный диабет;

•тяжелый, длительно существую, щий гипотиреоз;

•синдром мальабсорбции (может по, требоваться коррекция дозы).

Эутирокс® 573

ПРИМЕН. ПРИ БЕРЕМ. И КОРМ.

ГРУДЬЮ. В период беременности и

грудного вскармливания терапия пре,

паратом Эутирокс® продолжается. В

период беременности требуется уве,

личение дозы препарата из,за повы,

шения уровня содержания тироксинс,

вязывающего глобулина.

Применение во время беременности противопоказано в комбинации с ти, реостатическими средствами (т.к. прием левотироксина может потре, бовать увеличения доз тиреостати, ков). Поскольку тиреостатики, в от, личие от левотироксина, могут про, никать через плаценту, то у плода мо, жет развиться гипотиреоз.

В период грудного вскармливания принимать следует с осторожностью, строго в рекомендуемых дозах, под наблюдением врача. Количество ти, реоидного гормона, секретируемого с грудным молоком при грудном вскармливании (даже при проведе, нии лечения высокими дозами препа, рата), недостаточно для того, чтобы вызвать какие,либо нарушения у ре, бенка.

ПОБ. ДЕЙСТВ. При правильном применении препарата Эутирокс® по, бочные эффекты не наблюдаются. При повышенной чувствительности к препарату могут наблюдаться аллер, гические реакции.

Развитие побочных эффектов может быть связано с передозировкой пре, парата (см. раздел «Передозиров, ка»).

ВЗАИМОД. Левотироксин усилива, ет действие непрямых антикоагулян, тов, что может потребовать снижения их дозы.

Применение трициклических анти, депрессантов с левотироксином мо, жет привести к усилению действия антидепрессантов.

Тиреоидные гормоны могут увеличи, вать потребность в инсулине и перо, ральных гипогликемических препа, ратах. Более частый контроль уровня

глюкозы крови рекомендуется прово, дить в периоды начала лечения лево, тироксином, а также при изменении его режима дозирования.

Левотироксин снижает действие сер, дечных гликозидов.

При одновременном применении ко, лестирамин, колестипол и алюми, ния гидроксид уменьшают плазмен, ную концентрацию левотироксина за счет торможения всасывания его в кишечнике. В связи с этим левоти, роксин необходимо применять за 4–5 ч до приема указанных препара, тов.

При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспа, рагиназой, тамоксифеном возмож, но фармакокинетическое взаимо, действие на уровне связывания с белками.

При одновременном применении с фенитоином, дикумаролом, сали, цилатами, клофибратом, фуросе, мидом в высоких дозах повышает, ся содержание несвязанного с бел, ками плазмы крови левотирокси, на.

	574	Эутирокс®					Глава 2
	Прием эстрогенсодержащих препа,			Гипотиреоз
	ратов увеличивает содержание ти,		Начальный этап заместительной терапии при ги,
	роксинсвязывающего глобулина,
				потиреозе
	что может повысить потребность в
			Больные без сердеч"			Начальная доза: женщи"
	левотироксине у некоторых пациен,
	тов.		но"сосудистых заболе"			ны — 75–100 мкг/сут,
			ваний моложе 55 лет			мужчины — 100–150
	Соматотропин при одновременном
						мкг/сут
	применении с левотироксином мо,		Больные с сердеч"			Начальная доза — 25
	жет ускорить закрытие эпифизарных
			но"сосудистыми забо"			мкг/сут
	зон роста.
			леваниями или стар"			Увеличивают по 25 мкг с
	Прием фенобарбитала, карбамазепи,
			ше 55 лет			интервалом 2 мес до нор"
	на и рифампицина может увеличи,					мализации уровня ТТГ в
	вать клиренс левотироксина и потре,					крови
	бовать повышения дозы.					При появлении или ухуд"
	ПРИМЕН. И ДОЗЫ. Внутрь, утром					шении кардиальных сим"
						птомов проводят коррек"
	натощак (по крайней мере, за 30 мин					цию кардиальной терапии
	до еды), не разжевывая, запивая небо,
	льшим количеством жидкости (пол,		Рекомендуемые дозы левотироксина для лечения
	стакана воды). Суточная доза подби,		врожденного гипотиреоза
	рается индивидуально.			Суточная доза			Доза левоти,
	При проведении заместительной те,						роксина в рас,
			Возраст	левотироксина,
	рапии гипотиреоза у больных моложе					мкг	чете на массу
	55 лет при отсутствии сердечно,сосу,						тела, мкг/кг
			До 6 мес		25–50		10–15
	дистых заболеваний назначают в дозе
	1,6–1,8 мкг/кг/сут; старше 55 лет или		6–12 мес		50–75		6–8
	с сердечно,сосудистыми заболевани,		1–5 лет		75–100		5–6
	ями — 0,9 мкг/кг/сут. При значитель,		6–12 лет		100–150		4–5
	ном ожирении расчет следует делать		Старше 12 лет		100–200		2–3
	на «идеальный вес».		Грудным детям суточную дозу назна,
			чают в 1 прием за 30 мин до первого
			кормления, растворяя				таблетку в
			воде до тонкой взвеси непосредствен,
			но перед приемом препарата. У паци,
			ентов с тяжелым, длительно сущест,
			вующим	гипотиреозом			начальная
			доза — 12,5 мкг/сут с постепенным
			увеличением на 12,5 мкг/сут каждые
			2 нед до поддерживающей. Таким па,
			циентам	необходимо чаще опреде,
			лять уровень ТТГ в крови.
			При гипотиреозе препарат принима,
			ют, как правило, в течение всей жиз,
			ни. При тиреотоксикозе используют
			в комплексной терапии с тиреостати,
			ками после достижения эутиреоид,
			ного состояния. Во всех случаях дли,
			тельность лечения определяет врач.
			ПЕРЕДОЗ. Симптомы: (характерные
			для тиреотоксикоза) — сердцебиение,
			нарушение ритма сердца, боль в серд,

				Эутирокс®		575
	Показания	Рекомендуемые дозы левотироксина, мкг/сут
	Лечение эутиреоидного зоба		75–200
	Профилактика рецидива по"		75–200
	сле хирургического лечения
	эутиреоидного зоба
	В комплексной терапии тирео"		50–100
	токсикоза
	Супрессивная терапия рака		150–300
	щитовидной железы
	Тест тиреоидной супрессии	За 4 нед до теста	За 3 нед до теста	За 2 нед до теста	За 1 нед до теста
		75	75	150–200	150–200

це, беспокойство, тремор, нарушение сна, повышенная потливость, пониже, ние аппетита, диарея, понижение мас, сы тела.

Лечение: уменьшение суточной дозы, перерыв в лечении на несколько дней, назначение бета,адреноблока, торов.

После исчезновения побочных эф, фектов лечение следует начинать с осторожностью, с более низкой дозы.

ОСОБ. УКАЗ. При гипотиреозе, обу, словленном поражением гипофиза, необходимо выяснить, имеется ли у пациента одновременно недостаточ, ность коры надпочечников. В данном случае заместительную терапию ГКС следует начинать до начала лечения гипотиреоза тиреоидными гормонами во избежание развития острой надпо, чечниковой недостаточности.

Препарат не оказывает влияния на профессиональную деятельность, связанную с вождением транспорт,

ных средств и управлением механиз, мами.

ОТПУСК ИЗ АПТЕК. По рецепту.

576	Глава 3

ГЛАВА 3. НАУЧНО/ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Научно,информационные материалы

577

578

Глава 3

Научно,информационные материалы

579