Гиперактивные дети! Что с ними делать?

Мои слушатели – воспитатели детских садов спрашивают меня: как наказывать гиперактивного ребёнка?

Начинаю диалог.

- Если у ребёнка болит печень вы его за это будете наказывать?

- Нет, конечно, - отвечают.

- Если у ребёнка одна нога короче другой, и он не может быстро бегать, вы будете за это его наказывать?

- Нет, конечно, - удивляются мои слушатели.

- А если у ребёнка повышенное внутричерепное давление, которое часто является причиной гиперактивности, гипервозбудимости ребёнка мы его за это будем наказывать?

В ответ – тишина. А потом взрыв эмоций. Так что же делать? Он мешает. Он отвлекает. Он заводит других. Да это ребёнок проблемный, с ним сложно. И всё-таки это ребёнок - а мы взрослые, и мы знаем педагогику, психологию, методики и ещё много чего.

Или должны знать?

Почему они такие?

Исследователи предлагают различать две основные причины:

• дефицит произвольной деятельности и произвольного внимания;

• снижение общего уровня активации мозга

Учитывая различие механизмов нарушения у детей с СДВГ два варианта организации психолого-педагогического сопровождения.

Помощь детям с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (сдвг)

В связи с тем, что одной из причин гиперактивности и дефицита внимания у детей с СДВГ является несформированность функций произвольной регуляции деятельности (управляющих функций), усилия взрослых должны быть направлены в первую очередь на стимуляцию развития этих процессов. Общие принципы организации занятий должны включать два раздела, один из которых посвящен развитию несформированных компонентов произвольной регуляции, а другой - включению этих процессов в важные для ребенка виды деятельности. Первая группа процессов требует формирования особых усилий при работе с детьми, имеющими трудности программирования, регуляции и контроля.

Эта группа связана с избирательностью познавательной деятельности. Она включает а себя:

• процессы сопротивления отвлечению.

• возможности быстрого переключения внутри одной программы (с одного

элемента на другой) и в меняющихся условиях, тогда один алгоритм деятельности сменяется другим,

• устойчивое поддержание выполняемых алгоритмов деятельности,

• процессы, связанные с распределением внимания.

Особую роль в преодолении трудностей избирательного реагирования играет речевое опосредование действий, которому необходимо научить ребенка. Опосредование в данном случае предполагает использование внешней, громкой речи как дополнительного средства, которое «вставлено» между замыслом, программой и ее реализацией. Так, например, ребенку может быть предложена конфликтная ситуация, в которой ему нужно в ответ на один хлопок хлопать два раза, а в ответ на два хлопка - один раз. Эта задача провоцирует импульсивные реакции, когда ребенок начинает уподоблять свои действия стимулам и в ответ на один хлопок также хлопать один раз, а на два - два раза. Чтобы минимизировать импульсивные реакции, педагог может предложить ребенку перед ответом проговаривать свое действие - называть вслух количество ударов, которые ему предстоит сделать.

Замечено, что успешные дети дошкольного возраста часто используют внешнюю речь для преодоления трудных ситуаций. Дети с дефицитом управляющие функций не делают этого практически никогда, и их поэтому нужно учить, т.е. формировать механизмы регуляции собственной деятельности, используя внешнюю речь.

Вторая группа процессов, нуждающихся в особом подходе, - процессы контроля за собственным выполнением. Как правило, дети с трудностями произвольной регуляции не замечают и не исправляют самостоятельно своих ошибок. Им свойственна торопливость и некоторое снижение критики в отношении того, что и как они делают. Обучение использованию речевого опосредования действий, описанное раньше, способно снизить количество ошибок и улучшить контроль. В то же время вне поля внимания детей с СДВГ остается тот элемент контроля, который следует после окончания выполнения, элемент самопроверки. Приучение ребенка к регулярному использованию проверок, обучение целенаправленному поиску специфичных именно для него ошибок составляет важную часть психологической коррекции. Такое обучение деятельности детей с СДВГ - реальный способ исправления собственных трудностей.

Третья группа процессов - процессы планирования собственной деятельности. Особую трудность для детей с дефицитом управляющих функций представляет работа с задачами, не имеющими однозначного способа решения, с задачами, требующими создания стратегии собственной деятельности. При решении этих задач необходимо активно подключать речевую активность ребенка. Только в этом случае основной упор необходимо делать на построение речевого плана деятельности. Важно на любом занятии начинать работу с хорошо знакомых действий, упроченных навыков. При этом основная задача, которую ставит перед ребенком взрослый, - научить его (взрослого) чему-нибудь, что ребенку сделать очень легко, избегая любого показа, только с помощью слов. При этом взрослый должен пытаться найти любую возможность, лазейку в том, что говорит ребенок, чтобы сделать неправильно, ошибиться и, стало быть, обратить внимание ребенка на слабое звено в его планировании, на неточность объяснения действия. Таким образом, воздействие на эти процессы может быть осуществлено с помощью эффективной обратной связи, которую дает воспитатель.

Необходимо учитывать, что в процессах планирования важную роль играет так называемая рабочая память, способность удерживать предыдущую информацию для того, чтобы воспользоваться ей в связи с последующей. Именно так выстраиваются причинно-следственные связи. Чтобы облегчить задачу удержания информации также можно пользоваться различными приемами опосредования. Можно учить ребенка «завязывать узелки на память» с помощью, например, простых рисунков, которые он сам мог бы придумать и которые потом помогли бы ему припомнить нужную информацию.

При организации занятий очень важно иметь в виду особенности познавательной деятельности детей с дефицитом управляющих функций. Зрительные образы-представления обеднены деталями, что мешает точно описывать предметы и явления. Из-за этого слово, обозначающее предмет, не содержит в себе всех деталей. Это приводит к трудностям понимания обращенной речи, трудностям работы со смыслом текста, ситуации. Поэтому этим детям требуется коррекционные занятия, направленные на выявление связей, стоящих за словом, на поиск общего и различного и т.п.

Для педагогов, встречающихся с такими психологическими особенностями у ребенка, важно представлять возможные трудности, которые могут возникнуть при работе с ним в условиях группы. Одна из главных проблем ребенка с дефицитом произвольной регуляции деятельности и произвольного внимания - сложность усвоения информации, трудности формирования базовых навыков - письма, чтения, счета. При этом выполнение любых контрольных заданий затруднено настолько, что результаты почти всегда неудовлетворительны. Постоянные неудачи, недовольство взрослых создают еще одну очень важную проблему - снижение учебной мотивации. Одна из важных особенностей детей с дефицитом произвольной регуляции деятельности и произвольного внимания - снижение учебной мотивации. Ребенок теряет ориентацию на приобретение новых знаний. К реальным проблемам произвольной регуляции деятельности добавляется отсутствие внутренней установки на запоминание нового материала и инструкций, вводимых педагогом. Однако такой ребенок заинтересован в получении положительной оценки своей деятельности. Поэтому такие дети часто дают импульсивные неверные ответы (они не поняли вопрос, но очень ждут похвалы). Также легко у них фиксируются негативные реакции на критику и критикующего: содержание замечания может быть пропущено, а «неприятный осадок» и, как следствие, избегание и отказ от сотрудничества остаются. Педагог может эффективно направлять и организовывать деятельность такого ребенка во время занятия.

В первую очередь, для таких детей используется метод предупреждений, который позволяет направить внимание ребенка на важный материал. Внимание ребенка привлекается к началу объяснения, показа, анализа важного материала, который нужно слушать внимательное педагог может обратиться к нескольким детям в группе с просьбой быть особо внимательными (это делается с целью не выделять сложного ребенка на фоне остальных, не вызывать у него протестных реакций).

Второй метод, помогающий улучшить усвоение материала - повтор за воспитателем инструкции. Например, педагог может предупредить ребенка о том, что сейчас будет давать задание и попросить его повторить это задание для всей группы еще раз, «чтобы все получше запомнили». Это хорошо известный способ «повторения инструкции», при использовании которого ребенок с дефицитом произвольной регуляции деятельности, проговорив инструкцию, лучше ее усваивает.

Третий метод, который рекомендуется использовать, - четкое обозначение правил деятельности, которые также рекомендуется предлагать ребенку периодически озвучивать. Чем четче простроен режим взаимоотношений, чем четче правила деятельности и требования воспитателя, тем проще ребенку с дефицитом внимания этим правилам следовать. Когда изо дня в день повторяются одни и те же правила, особенности распорядка, он к ним привыкает и воспринимает как должное. Все время меняющаяся обстановка вызывает у него раздражение из-за трудностей переключения, которые он испытывает.

Четвертый метод, который необходим в работе с детьми этого типа, -внешнее опосредование деятельности. Ребенок нуждается для лучшего усвоения материала во внешних опорах. Это могут быть схемы, рисунки. Полезно просить самого ребенка составлять схемы и планы своих действий (можно в виде простых рисунков). Кроме того, очень важную роль играет проговаривание ребенком своих действий вслух.

При организации жизни в семье ребенок с дефицитом произвольной регуляции деятельности также нуждается во внешней организации деятельности. Трудно ожидать от него, что он сам сможет спланировать и организовать свои действия в домашних условиях лучше, чем в детском саду, где вся обстановка способствует отдыху и отвлечению. В то же время попытки контролировать такого ребенка со стороны родителей часто приводят к росту эмоционального напряжения в семье, ссорам родителей с ребенком, наказаниям и т д. Именно поэтому очень важно, чтобы родители умели обеспечивать ребенку внешнюю организацию, не беря на себя повышенную ответственность за его действия, не включаясь эмоционально. Во-первых, очень важно устанавливать с ребенком договоренности относительно всех моментов его режима, и особенно тех, которые вызывают трудности. Ребенок должен принимать активное участие в решении вопросов о том, когда, что и в каком объеме ему необходимо делать, иметь право высказывать собственные пожелания. Желательно, чтобы оговоренный режим повторялся изо дня в день. Очень важно обращать внимание ребенка на то, что существуют определенные правила, которые придуманы не родителями. Взрослые вынуждены им следовать так же, как он. В этом смысле все находятся в равных позициях. Таким образом, ответственность с родителя может быть переложена на ситуацию, что уменьшает напряжение между взрослыми и детьми. Такой же прием можно использовать и с функцией контроля за различными составляющими режима - переложить на более нейтральный объект. Таким объектом может стать таймер. Например, его можно устанавливать таким образом, чтобы он звонил за 10 минут до начала выполнения задания. Таким образом, ребенок будет предупрежден о том, что нужно постепенно заканчивать игру и переключаться на другое занятие. Продолжительность выполнения задания можно также регламентировать с помощью таймера. Постепенно, если пользоваться этим приемом регулярно, ребенок привыкает работать по таймеру. Таймер становится внешним регулятором деятельности. Как уже было сказано, ребенку с дефицитом внимания помогает внешнее опосредование деятельности. Дома активизировать эти способы саморегуляции проще, чем в условиях группы. Необходимо просить ребенка проговаривать алгоритм своих действий. Если ребенку предстоит сложное для него задание, родители могут разделить его на смысловые куски и попросить ребенка к каждому кусочку нарисовать небольшую иллюстрацию, отражающую его основной смысл. После этого можно попросить ребенка пересказать текст с опорой на иллюстрации. Следует заметить, что «иллюстрации» могут быть самыми разными «узелочками» на память. Это не обязательно должны быть смысловые рисунки. Изучаемые ребенком правила имеет смысл вывешивать в часто посещаемых ребенком местах в напечатанном крупным шрифтом виде или же в виде схемы, с которой предварительно была проведена работа, направленная на ее понимание. При возникновении ошибок в работе полезно просить ребенка проговорить необходимое правило.

Вторая причина СДВГ снижение общего уровня активации мозга. Важно помнить, что у детей с дефицитом активации могут быть вполне конкретные медицинские основания для возникающие трудностей, такие гак, например, нарушение мозгового кровоснабжения из-за изменения тонуса сосудов. Если в первой группе детей наблюдается отчетливый дефицит когнитивных процессов, связанный с гиперактивностью, импульсивностью, то у детей со снижением общего уровня активации мозга может не быть никаких отклонений когнитивной деятельности, кроме быстрой истощаемости нервных процессов, на фоне которой возникают колебания внимания и работоспособности. Именно поэтому такие дети в первую очередь нуждаются в медицинском сопровождении и устранении причин снижения уровня активации. В работе с такими детьми важно обучать их правильному дозированию и распределению своей энергии. Ребенка следует научить распознавать снижение работоспособности, утомление (субъективная оценка утомления у детей дошкольного возраста затруднена). Психолог или воспитатель может обучить ребенка приемам релаксации и самоактивизации (используя двигательную коррекцию, через дыхательную гимнастику, тактильную стимуляцию с элементами самомассажа). Однако эта работа требует специальной подготовки, очень ответственного отношений к занятиям, учета индивидуальных особенностей и состояния ребенка и медицинского контроля. Роль психолога может оказаться очень продуктивной при совместном построении работы с педагогом: подборе правильного режима дозирования интеллектуальных нагрузок для такого ребенка в течение занятия, дня, недели, а также с родителями при согласовании мер помощи ребенку дома.

Ребенок как правило демонстрирует признаки быстро наступающего утомления. Очень важно пронаблюдать за ним и составить индивидуальный дневник его работоспособности. В таком дневнике должен содержаться временной отчет о его возможностях регулярно работать. Дневник составляется на одно занятие, на день, на неделю. В дневнике отмечается, сколько минут ребенок может продуктивно работать от начала занятия, через какое время появляются признаки усталости (зевота, двигательная расторможенность, колебания внимания, «выпадения», нарушения дисциплины). Как работоспособность ребенка «ведет себя» в течение дня. Какое по счету занятие наиболее продуктивное, какое, наоборот, самые тяжелое. Что происходит с ребенком в течение рабочей недели, как он работает в начале, в середине, в конце. Какая часть недели наиболее продуктивная, какая – наименее. Часто у истощаемого ребенка наблюдаются циклически организованные сбои адаптации, после выходных он тяжело входит в рабочий ритм, а к концу недели растрачивает свой энергетический ресурс. Такая же зависимость может касаться одного занятия (после перерыва какое-то время приходит в себя, а к середине занятия начинает утомляться); или дня (утром еще не проснулся, а к обеду уже устал). У таких детей может существовать зависимость от времени года (тяжелый конец зимы, когда запасы организма уже растрачены), от магнитных бурь и перепадов атмосферного давления. Следует заметить, что все здоровые дети также имеют определенную динамику работоспособности, например, на первом занятии они работают хуже, чем на втором и третьем, а в пятницу хуже, чем во вторник. Очень многое зависит и от особенностей организации занятий, и от психологической обстановки, и от напряженности программы. Однако у ребят с дефицитом активации утомление наиболее ярко выражено, они могут быть своеобразным «барометром». Педагог может ориентироваться на состояние таких детей и планировать свою работу с учетом этого вводить наиболее важный материал в благоприятные для истощаемых детей периоды занятия, дня, недели. Давать им в это время более содержательные задания. Остальное время можно организовать с достаточной долей свободы, чтобы дети могли немного расслабиться. Это могут быть какие-то самостоятельные задания. Истощаемому ребенку добавляет энергии переключение с одного вида деятельности на другой. Зная критические моменты занятия или дня, педагог может намеренно делать перерыв в основном материале для того, чтобы провести с группой двухминутную медленную зарядку под спокойную музыку или упражнения на снятие напряжения глаз, на расслабление и т.п. В случаях очень выраженной утомляемости, когда это существенно нарушает работу коллектива, иногда рекомендуется родителям подержать ребёнка дома и проводить индивидуальные занятия с ним.

Родителям детей с дефицитом неспецифической активации прежде всего следует проконсультироваться у врача специалиста, педиатра, детского невролога. Важно помнить, что для их детей правильный режим дня играет основополагающую роль. Истощаемый ребенок должен правильно питаться, достаточное время тратить на сон, гулять на свежем воздухе ежедневно (желательно перед сном). Он не должен быть перегружен дополнительными занятиями с высокой познавательной нагрузкой, такими как изучение второго, третьего и т.д. языка, математические кружки, компьютер. Рекомендуется заниматься общеукрепляющими видами спорта, такими как плавание, восточные гимнастики (у-шу, например). Истощаемым детям показан дозированный режим умственных, нагрузок. Именно поэтому родителям следует внимательно отнестись к жалобам ребенка на усталость. От таких детей нельзя требовать длительной, непрерывной, сосредоточенной работы («пока все не сделаешь»). Им необходимы перерывы и переключения. Им трудно долго сидеть в одной позе - от этого они устают еще больше. Так как избирательность внимания у истощаемых детей не страдает, вполне можно позволить ему выполнять устные задания двигаясь, занимаясь чем-то, что снимет физический дискомфорт. Необходимо чередовать небольшие промежутки (по 10-15 мин.) трудных занятий с лёгкими или с небольшими периодами отдыха. Если ребёнок устал лучше дать ему возможность немного поиграть (но не на компьютере) и заранее договориться, сколько именно времени ему нужно, чтобы отдохнуть. Если ребенок сообщает, что следует прекратить занятия, тогда следует дать ему отдохнуть, но договориться о том, сколько он будет отдыхать.

Детям с дефицитом активации необходимо детальное медицинское обследование для выяснения причин этого дефицита, которое должно включать ЭЭГ, ЭхоЭГ. По результатам этих исследований ребенку может быть назначена неврологом корректирующая медикаментозная терапия, массаж и т.д.