Логопедичне обстеження учня із заїканням

І блок — Анкетні дані

Прізвище, ім’я учня

Дата народження Вік на 1.09.

Рідне мовлення

Домашня адреса

телефон

Дата вступу у ЗНЗ

ІІ блок — Анамнез

(сімейний, загального розвитку дитини, розвитку мовлення)

Відомості про батьків:

Мати Вік

Освіта

Батько Вік

Освіта

Скарги батьків

Заїкання у батьків й інших членів родини

Спадкові й хронічні захворювання батьків

Наявність інших дітей у родині із заїканням

Наявність двомовності

Ставлення до дитини у сім’ї (рівне, балують, жорстке, нерівне)______________

Вік матері при народженні дитини

Вік батька при народженні дитини

Від якої вагітності дитина

Протікання вагітності: токсикоз I половини, II половини, травми, інтоксикації, захворювання

Пологи: дострокові, термінові, швидкі, стрімкі, зневоднені

Стимуляція: механічна, хімічна, електростимуляція

Крик: був, не був Чи спостерігалася асфіксія: біла, синя

Резус-фактор: негативний, позитивний, сумісність

Вага , зріст за шкалою Апгара .

Перше годування у добу. Вигодовування: природне, штучне.

З пологового будинку виписаний на добу, додаткове перебування в пологовому будинку, причини __________________________

Утримання голови (1,5 міс.). Повзає (5 міс.). Сидить _ (6 міс.).

Ходить ______ (до 1р.). Перші зуби (6-8 міс.)

Відхилення в поведінці в перші три місяці життя ________________________

Перенесені захворювання до 1 місяця_______________ до 3 років

Особливості розвитку до 3 років:

Фізичного: (гіперрухлива, не координована у рухах, неспокійна, загальмована, неповоротка, несвоєчасне переключення рухів) __________

Психічного (правша, лівша, амбідекстр)__________________________________

Гуління (2-3 міс.). Лепет (4-8 міс.). Перші слова ______ (1 р.).

____________________________________________________________________

Використання жестів _________________________________________________

Особливості мовленнєвого розвитку до 3 років____________________________

ІІІ блок — Висновки про нервово-психічний і соматичний стан дитини

Педіатр______________________________________________________________

Невропатолог________________________________________________________

Окуліст______________________________________________________________

Отоларинголог_______________________________________________________

Психіатр_____________________________________________________________

Хірург_______________________________________________________________

Дефектолог__________________________________________________________

Логопед_____________________________________________________________

Психолог____________________________________________________________

ІV блок — Обстеження розвитку відносин учня та особистості:

Реакція на свій дефект мовлення________________________________________

Ставлення до ровесників_______________________________________________

Ставлення до дорослих________________________________________________

Прояви вибіркового ставлення до людей__________________________________

Коротка характеристика особистості (самооцінка, реакції в ситуації фрустрації, тривожність та ін.) ____________________________________________________________________

Успішність___________________________________________________________

Дисциплінованість____________________________________________________

V блок — Обстеження мовлення:

Обстеження загального розвитку усного мовлення:

Словниковий запас____________________________________________________

Граматична будова мовлення___________________________________________

Зв’язне мовлення_____________________________________________________

Звуковимова_________________________________________________________

Стан фонематичних процесів___________________________________________

Темп, ритм і плавність мовлення________________________________________

Обстеження розвитку писемного мовлення:

Обстеження читання (читання букв, складів, слів, тексту та ін.)__________________________________________________________________

Розуміння прочитаного________________________________________________

Техніка читання______________________________________________________

Розуміння прочитаного________________________________________________

Переказування тексту__________________________________________________

Обстеження письма:___________________________________________________

Списування__________________________________________________________

Диктант_____________________________________________________________

Самостійне письмо____________________________________________________

Обстеження навичок користування мовленням:

Розуміння зверненого мовлення_________________________________________

Шепітне мовлення____________________________________________________

Спонтанне мовлення__________________________________________________

Відображене мовлення________________________________________________

Супутнє мовлення____________________________________________________

Труднощі в ситуативному чи контекстному мовленні_____________________________________________________________

Обстеження різних видів мовлення:

Називання картинок (відображено і самостійно).___________________________

Складання речення за картинкою________________________________________

Розповідь про іграшку_________________________________________________

Розповідь вірша_______________________________________________________

Бесіда_______________________________________________________________

Переказ казки________________________________________________________

Виявлення порушень функціонування мовленнєвого апарату:

Тип дихання: верхньоключичний; грудний; нижньодіафрагмальний (мовне).

Судоми дихального апарату:____________________________________________

Голос: відсутній; тихий; гучний; гнусавий; шепітний; хриплий; звичайний

Судоми голосового апарату_____________________________________________

Артикуляційний апарат________________________________________________

Судоми артикуляційного апарату:

• губи (нормальні, товсті, вузькі, вкорочені, з розщілиною, рухливі, малорухливі, парез, рухи виконує повністю, не виконує, з труднощами);

• язик (нормальний, великий, малий, довгий, короткий, вузький, широкий, м’ясистий, рухливий, малорухливий, в’ялий, напружений, рухи виконує правильно, швидко, з труднощами, повільно, з допомогою, не виконує);

Судоми інших у інших частинах тіла________________________________________

Супутні рухи_________________________________________________________

Емболофразія________________________________________________________

Страх мовлення_______________________________________________________

Час виникнення судом_________________________________________________

Причини виникнення судом____________________________________________

VІ блок — Узагальнений висновок логопеда про стан мовлення дитини

(форма заїкання, характер судом, протікання заїкання, ступінь вираженості) _______________________________________________________________________________________________________________________________________

VIІ блок — Індивідуальна програма логопедичної корекції мовлення: (на 6 міс.)________________________________________________________________

VIІІ блок — Результативність роботи:______________________________________________

Дата Підпис логопеда

Додаток В