18. Соединение костей пояса верхней конечности. Классификация,

функция, строение, иннервация.

1. Articulatio sternoclavicularis  а) сустав напоминает шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. б) благодаря наличию диска движения совершаются вокруг трёх осей (по функции приближается к шаровидному). Главным образом: Вокруг сагитальной оси: поднимание и опускание ключицы, вокруг вертикальной- движение ключицы вперёд и назад. Возможно вращение ключицы вокруг её оси при сгибании-разгибании в плечевом суставе. Движения лопатки: вверх-вниз, вперёд-назад, вокруг переднезадний оси( поднимание руки выше горизонтального уровня). в) строение: образуется грудинам концом ключицы и ключичной вырезкой грудины, в полости сустава есть суставной диск, суставная капсула укреплена связками: lig. sternoclavicularis anterius et posterius(спереди и сзади), lig. cosroclaviculare (снизу, к хрящу 1 ребра), lig.interclaviculare(над вырезкой, между ключицами). г) иннервация из шейного сплетения 

2. Articulatio acromeoclavicularis а)эллипсоидный б) в) соединяет акромиальный конец ключицы и акромион, нередко имеется суставной диск, связки: lig. acromeoclaviculare ( между нижней поверхностью ключицы и processus coracoideus scapulae). В углублении связки, выполненной рыхлой клетчаткой  нередко имеется синовиальная сумка.

3. Связки лопатки: lig. cotacoacromiale ( над плечевым суставом от акромиона до processus coracoideus ; lig. transversum scapulae superius  ( над вырезкой лопатки) ;lig. transversum scapulae inferius ( от основания акромиона через шейку лопатки к заднему краю впадины; под ней- а. suprascapularis) 

19. Плечевой сустав. Классификация, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Мышцы действующие на него.

Плечевой сустав articulatio humeri

Классификация: Шаровидный сустав(движение в трех осях)

Кровоснабжение: rete articulare, образована ветвями a. Circumflexa humeri anterior et posterior, a. thoracoacromialis(из a. axillaris)

Венозный отток в одноименные вены, впадающие в v. Axillaris.

Отток лимфы: в nodi lymphatici axillares.

Иннервация: n. axillaris(plexus brachialis)

связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с плечевым поясом, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку. По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная сумка плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке. В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости, lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами плечевого пояса. Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его.

Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри сумку сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovidlis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapuldris subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapulars.

Представляя типичное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание кпереди (поднятие руки вперед) до уровня плеч и сгибание назад, или разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение и приведение. Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи и внутрь.

Поднятие руки кпереди и отведение ее в латеральную сторону возможно, как было сказано выше, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной сумки и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромиальным отростком лопатки и lig. coracoacromiale. Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, но вся конечность движется вместе с плечевым поясом, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.

Человеческая рука обладает наибольшей свободой движения. Освобождение руки было решающим шагом в процессе эволюции человека. Поэтому плечевое сочленение стало наиболее свободным суставом человеческого тела. В результате мы можем достать рукой до любой точки нашего тела и манипулировать кистями рук во всех направлениях, что важно при трудовых процессах.

Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris). Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Отток лимфы - по глубоким лимфатическим сосудам - в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris.

19. Локтевой сустав. Классификация, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Мышцы действующие на него.

articulatio cubiti

В суставе сочленяются 3 кости : дистальный конец плечевой, проксимальные концы лучевой и локтевой

Кости образуют 3 СУСТАВА, ЗАКЛЮЧЕННЫХ В ОДНУ КАПСУЛУ- плечелоктевой art. Humeroulnaris, плечелучевой – art. Humeroradialis и проксимальный лучелоктевой art. Radioulnaris proximalis

По классификации является сложным

Лучелоктевой (проксимальный +дистальный) образуют комбинированный сустав

1. Плечелоктевой сустав – блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей

Суставная пооверхность со стороны плеча – блок troclea

С блоком сочленяется incisura trochlearis локтевой кости,которая имеет гребешок,соответствующий выемке на блоке плечевой кости

2. Плечелучевой сустав образован сочленением capitulum humeri с ямкой на головке лучевой кости

Сустав является шаровидным. Движения вокруг 2 осей.

3. Проксимальный лучелоктевой сустав образован : circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae

По форме-цилиндрический

Суставная капсула по плечевой кости охватывает сзади 2 /3 локтевой ямки, спереди венечную и лучевую , оставляя свободными надмыщелки

На ulna прикрепляется по краю incisura trochlearis

На лучевой – по шейке ,образуя спереди выпячивание синовиальной оболочки – recessus sacciformis

Спереди и сзади капсула свободна,с боков имеются связки

-lig. Collaterale ulnare со стороны локтевой

Начинается со стороны медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется по медиальному краю incisura trochlearis

-lig. Collaterale radiale начинается от латерального надмыщелка плеча двумя ножками охватывает спереди и сзади головку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего краев incisura radialis ulnae

Промежуток между ножками – фиброзные волокна – lig.annulare radii. Волокна не срастаются с Шейкой и головкой лучевой кости.

Вид движения в суставе:

- сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси 140 градусов

-вращение лучевой кости вокруг вертикальной оси

Пронация(тыл кисти кпереди) и супинация (ладонь кисти кпереди)

Кровоснабжение

Артериальная кровь из rete articularis. Образована:

Aa.collateralis ulnares superior et inferior

Aa.collateralis media et radialis

A.reccurens radialis

A.reccurens interossea

A.recurrens ulnaris anterior et posterior

Венозный отток по одноименным венам в глубокие вены верхней конечности – vv.radiales, vv. Ulnares , v. Brachiales

Отток лимфы по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphoidi cubitales

Иннервация n.radialis, n.medianus, n.ulnaris