21. Тройничный нерв. I-ая ветвь.

22. Тройничный нерв. II-ая ветвь.

Вторая ветвь тройничного нерва-верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, выходит из полости черепа через foramen rotundum в крыловидно-нёбную ямку. Отсюда его продолжением является n.infraorbitalis , идущий через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижней стенке глазницы и затем выходящий через foramen infraorbitale на лицо, где он распадается на пучок ветвей. Ветви, соединяясь отчасти с ветвями n. facialis, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы. От n. maxillaris и его продолжения, n. infraorbitalis , отходят, кроме того, ветви :

1. Скуловой нерв (n. zygomaticus) к коже щеки и передней части височной области.

2. Верхние альвеолярные нервы (nn. Alveolares superiores), в толще верхней челюсти образуют сплетение (plexus dentalis superior), от которого отходят rami dentaled superiores к верхним зубам и rami gingivales-к деснам.

3. Узловые нервы (rr. ganglionares), соединяют n.maxillaris с ganglion pterygopalatinum. Крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum) расположен в крыловиднонёбной ямке медиально и книзу от n.maxillaris . В узле, относящемся к ВНС, прерываются парасимпат. волокна, идущие из вегетативного ядра промежуточного нерва (n.intermedius), к слезной железе и железам слизистой оболочки носа и нёба самого нерва и далее в виде большого каменистого нерва (n. Petrosus major) (ветвь лицевого нерва).

Ganglion pterygopalatinum отдает секреторные ветви : 1) задние носовые ветви (rami nasals posteriores). Идут через foramen sphenopalatinum к железам слизистой оболочки носа; наиболее крупная из них-носонёбный нерв (n.nasopalatinus), проходит через к железам слизистой оболочки тв. Нёба.

2) нёбные нервы (nn.palatini) спускаются по canalis palatinus major и, выходя через foramina palatina majus et minus , иннервируют железы слизистой оболочки тв. и мяг. нёба.

В составе нервов, отходящих от крылонебного узла, проходят, кроме секреторных волокон, еще чувствительные и симпатические волокна. Волокна n.intermedius, проходящие по n.petrosus major , через крылонёбный узел иннервируют железы носовой полости и нёба, а также слезную железу. Эти волокна идут из крылонёбного узла через n.zygomaticus , а из него-в n.lacrimalis .

23. Тройничный нерв. III-ая ветвь.

Тройничный нерв, n.trigeminus, развивается в связи сIжаберной (висцеральной, мандибулярной) дугой и является смешанным. Согласно классификации в связи с отделами головного мозга относится к нервам, связанным с задним мозгом.

Ядра:

• Nucleusmotorius– двигательное, заложено в заднем мозге, в верхней частиparsdorsalispontis, наиболее медиально в отношении других ядер. Его аксоны выходят из моста наlineatrigeminofacialis(линия, отделяющая мост от средней ножки мозжечка) и образуют двигательный корешок.

• Nucleusmesencephalicus– проприоцептивное чувствительное, заложено в среднем мозге, в покрышке ножки мозга, латеральнее водопровода среднего мозга; его аксоны входят в состав чувствительного корешка, в вещество мозга входят наlineatrigeminofacialis.

• Nucleuspontinus– чувствительное, заложено в заднем мозге, латеральнееnucleusmotorius; его аксоны входят в состав чувствительного корешка, в вещество мозга входят на linea trigeminofacialis.

• Nucleusspinalis– чувствительное, заложено в заднем мозге, является продолжениемnucleuspontinusпо всему протяжению продолговатого мозга; его аксоны входят в состав чувствительного корешка, в вещество мозга входят на linea trigeminofacialis.

Двигательный и чувствительный корешки образуют ствол тройничного нерва, который по выходе из мозга проникает под твердую оболочку средней черепной ямки → ложится на верхнюю поверхность височной кости у ее верхушки в тройничном вдавлении (impressiontrigeminale) → здесь твердая оболочка раздваивается, образуя для нерва небольшую полость,cavumtrigeminale. В этой полости расположен большой тройничный узел чувствительного корешка,gangliontrigeminale, полулунной формы. Центральные отростки этого узла составляютradixsensoriaи идут к чувствительным ядрам, а периферические идут в виде трех толстых ветвей тройничного нерва, отходящих от выпуклого края узла. Каждая из трех ветвей тройничного нерва посылает тонкую веточку к твердой оболочке головного мозга.

Третья ветвь тройничного нерва носит название n.mandibularis(нижнечелюстной нерв). В своем составе имеет чувствительный и весь двигательный корешок тройничного нерва. Двигательный корешок идет к мускулатуре, возникшей из нижнечелюстной дуги, а потому иннервирует мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти, кожу, ее покрывающую, и другие производные нижнечелюстной дуги.

Место выхода из черепа – foramenovale, после которогоn.mandibularisделится на 2 группы ветвей.

1. Мышечные ветви

   1. К соименным мышцам:n.massetericus,nn.temporalesprofundi,nn.pterygoideimedialisetlateralis,n.tensoristympanici,n.tensorisvelipalatine,n.mylohyoideus; последний отходит отn.alveolarisinferior, ветвиn.mandibularis, и иннервирует также переднее брюшкоm.digastricus.

2. Чувствительные ветви

   1. Щечный нерв,n.buccalis, идет к слизистой оболочке щеки

   2. Язычный нерв,n.lingualis, находится под слизистой оболочкой дна полости рта. Отдает подъязычный нерв,n.sublingualis, к слизистой оболочке дна полости рта → иннервирует слизистую оболочку передних 2/3 спинки языка (общая чувствительность). В месте, гдеn.lingualisпроходит между обеими крыловидными мышцами, к нему присоединяется барабанная струна,chordatympani, из лицевого нерва. В ней проходят выходящие изnucleussalivatoriussuperiorn.intermediiпарасимпатические секреторные волокна для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез.

   3. Нижний альвеолярный нерв,n.alveolarisinferior, черезforamenmandibulaeвместе с одноименной артерией уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав сплетение, plexus dentalis inferior. У переднего концаcanalismandibulaeнерв дает толстую ветвь, подбородочный нерв (n.mentalis), которая выходит изforamenmentaleи распространяется в коже подбородка и нижней губы.N.alveolarisinferior– чувствительный нерв с небольшой примесью двигательных волокон, которые выходят из него уforamenmandibulaeв составеn.mylohyoideus.

   4. Ушно-височный нерв,n.auriculotemporalis, проникает в верхнюю часть околоушной железы и идет в височную область, сопровождаяa.temporalis superficialis. Дает секреторные ветви к околоушной слюнной железе, а также чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска.

Вегетативные узлы в области третьей ветви тройничного нерва:

• Ушной узел, ganglionoticum, представляет собой небольшое кругловатое тело, расположенное подforamenovaleна медиальной сторонеn.mandibularis. к нему приходят парасимпатические секреторные волокна в составеn.petrosusminorизn.glossopharyngeus. волокна прерываются в узле и идут к околоушной железе черезn.auriculotemporalis, с которым узел находится в соединении.

• Поднижнечелюстной узел, ganglionsubmandibulare, располагается у переднего краяm.pterygoideusmedialis, поверх поднижнечелюстной слюнной железы, подn.lingualis, с которым узел связан ветвями. В составе этих ветвей идут к узлу и оканчиваются в нем волокнаchordatympani, продолжением их служат исходящие из узла волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.