24. Коленный сустав. Классификация, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Мышцы действующие на него.

25. Голеностопный сустав и суставы стопы. Классификация, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Мышцы действующие на данные суставы.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ, ARTICULATIOTALOCRURALIS

Классификация:

1. По числу суставных поверхностей – сложный

2. По форме и функции – блоковидный

Ось вращения – фронтальная

3. Движения в суставе: сгибание (flexio) и разгибание (extensio)

Строение:

Образован суставными поверхностями дистальных эпифизов большеберцовой и малоберцовой костей и суставной поверхностью блока таранной кости.

На большеберцовой кости: нижняя суставная поверхность большеберцовой кости (faciesarticularisinferiortibiae) и суставная поверхность лодыжки (faciesarticularismalleoli)

На малоберцовой кости: суставная поверхность лодыжки (faciesarticularismalleolifibulae)

Суставная поверхность таранной кости сверху имеет вид блока, а по бокам представлена плоскими суставными площадками – латеральной и медиальной лодыжковыми поверхностями (faciesmalleolareslateralisetmedialis)

Cуставная капсула прикрепляется по краю суставного хряща, на переднй поверхности таранной кости несколько отступает от него и прикрепляется к шейке таранной кости. Передние и задние отделы суставной капсулы натянуты слабо.

Вспомогательный аппарат сустава

Связки залегают на боковых поверхностях сустава

1. Медиальная (дельтовидная) связка (lig.mediale(deltoideum))

Имеет вид пластинки, идет от медиальной лодыжки и расходится в четырех направлениях:

А) передняя большеберцово-таранная часть (parstibiotalarisanterior) к заднемедиальной поверхности таранной кости

Б) большеберцово-ладьевидная часть (parstibionavicularis) к тыльной поверхности ладьевидной поверхности, длиннее предыдущей части

В) большеберцово-пяточная часть (parstibiocalcanea) к опоре таранной кости

Г) задняя большеберцово-таранная часть (parstibiotalarisposterior) к заднемедиальным отделам тела таранной кости

2. Латеральная связка, состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных направлениях:

А) Передняя таранно-малоберцовая связка (lig.talofibulareanterior) к боковой поверхности шейки таранной кости

Б) Пяточно-малоберцовая связка (lig.calcaneofibulare) к латеральной поверхности пяточной кости

В) Задняя таранно-малоберцовая связка (lig.talofibulareposterior) к заднему отростку таранной кости

Иннервация из крестцового сплетения (седалищный нерв)

1. Большеберцовый нерв (n.tibialis), а именно межкостный нерв голени (n.Interosseouscruris) – задняя сторона голеностопного сустава

2. Глубокая ветвь малоберцового нерва (n.peroneusprofundus), а именноramusarticularis

Кровоснабжение:

Латеральная и медиальная лодыжковая сеть (retemalleolarelateraleetmediale), образованных лодыжковыми ветвями передней (а именно передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная) и задней большберцовых артерий (aa.tibialeanterioretposterior) и малоберцовой артерией (a.peronea)

Венозный отток происходит в глубокие вены голени – передние и задние большеберцовые вены (vv.tibialesanterioresetposteriores) и малоберцовая вена (v.peronea)

Лимфоотток:

Осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodilimphaticipoplitei

СУСТАВЫ СТОПЫ

Стопа является важным опорным аппаратом, что обеспечивается ее сводчатым строением. Различают продольный и поперечный своды.

Продольные своды образуются соответственно пяти плюсневым костям. Начинаются на пяточной кости и веерообразно расходятся в продольном направлении, таким образом в состав каждого свода входят плюсневая кость и часть костей предплюсны.

Поперечный свод проходит через кубовидную и клиновидную кости, а также основания плюсневых костей.

Связки являются пассивным аппаратом укрепления сводов. Продольные своды фиксируют длинная подошвенная, подошвенная пяточно-ладьевидная связки и подошвенный апоневроз. Поперечный свод удерживают глубокая поперечная плюсневая связка и межкостные плюсневые связки.

Мышцы стопы и отчасти голени служат активным аппаратом поддержания формы всех сводов стопы.

Межпредплюсневые суставы, articulations intertarseae

1. Подтаранный сустав (articulation subtalaris)

Образован задней таранной суставной поверхностью пяточной кости (faciesarticularistalarisposteriorcalcanei) и задней пяточной суставной поверхностью таранной кости (faciesarticulariscalcaneaposteriortali)

Суставная капсула натянута слабо, прикрепляется по краю суставных хрящей, лишь впереди – на таранной кости, и сзади – на пяточной, несколько выступает от края суставных поверхностей.

Связки:

А) межкостная таранно-пяточная связка (lig.talocalcaneuminterosseum): располагается в пазухе предплюсны, прикрепляясь своими концами в бороздах таранной и пяточной костей.

Б) латеральная таранно-пяточная связка (lig.talocalcaneumlaterale): между верхней поверхностью таранной кости и верхнелатеральной поверхностью пяточной кости

В) медиальная таранно-пяточная связка (lig.talocalcaneummediale): от заднего отростка таранной кости к поддерживающему отростку пяточной кости

2. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulationtalocalcaneonavicularis)

Образован суставными поверхностями таранной, пяточной и ладьевидной костей. Таранная кость образует суставную головку, а пяточная и ладьевидная - суставную ямку.

Суставная капсула прикрепляются по краю суставных хрящей.

По форме этот сустав относится к шаровидным, но движения в нем возможны только вокруг одной оси в сагиттальной плоскости.

Связки:

А) Таранно-ладьевидная связка (lig.talonaviculare): широкая и мощная, натянута между шейкой таранной кости и ладбевидной костью.

Б) Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig.calcaneonaviculareplantare): от опоры таранной кости к подошвенной поверхности ладьевидной кости.

3. Пяточно-кубовидный сустав (articulation calcaneocuboidea)

Образован задней суставной поверхностью кубовидной кости (facies articularis posterior ossis cuboidei) и кубовидной суставной поверхностью пяточной кости (facies articularis cuboidea calcanei). Суставные поверхности имеют седловидную форму, но сустав функционирует как одноосный.

Суставная капсула в медиальном отделе прикрепляется по краю суставного хряща и туго натянута, в латеральном – несколько отступя от края суставного хряща.

Связки (слабо развиты на подошвенной стороне):

А) Длинная подощвенная связка (lig.plantarelongum): самая мощная, начинается на нижней поверхности бугра пяточной кости и, направляясь вперед, перекидывается черезsulcusossiscuboidei, образуя костно-фиброзный канал; достигает основания 2-5 плюсневых костей.

Б) Подошвенная пяточно-кубовидная связка (lig.calcaneocuboideumplantare): глубже предыдущей, соединяет подошвенные поверхности пяточной и кубовидной костей.

4. Поперечный сустав предплюсны (articulationtarsitransversa)/ Шапаров сустав

Объединяет два последних сустава (2 и 3). Линия сустава s-образно искривлена: ее медиальный отдел обращен выпуклостью вперед, а латеральный – назад. Суставы анатомически обособлены, но имееют общую раздвоенную связку (lig.bifurcatum). Эта связка начинается на тыльной поверхности пяточной кости и сразу делится на две связки: латеральную пяточно-кубовидную (lig.calcaneocuboideum), направляется к тыльной поверхности кубовидной кости, и медиальную пяточно-ладьевидную связку (lig.calcaneonaviculare), идущую к ладьевидной кости.

Эта короткая, но крепкая связка является «ключом» поперечного сустава, так как только путем ее перерезки можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.

5.Клиноладьевидный сустав (articulation cuneonavicularis)

Образован ладьевидной, кубовидной и тремя клиновидными костями.

Здесь различают: клиноладьевидный сустав между передними суставными поверхностями ладьевидной кости и задними суставными поверхностямиклиновидных костей; суставы между обращенными друг к другу поверхностями кубовидной, ладьевидной и латеральной клиновидной костей.

Суставная полость между ладьевидной и клиновидными костями располагается во фронтальной плоскости, от неее ы ыиде ответвлений отходят вперед три суставный щели (фасетки).

Суставная капсула прикрепляется по краю суставного хряща.

Связки:

Сустав укреплен отдельными группами связок, имеющих разную топографию.

А) Тыльные связки предплюсны (ligg.tarsidorsalia): тыльные клиноладьевидные связки, тыльная кубовидно-ладьевидная связка, тыльная клинокубовидная связка (от латеральной клиновидной кости), тыльные межклиновидные связки.

Б) Подошвенные связки предплюсны (ligg.tarsiplantaria) подошвенная клинокубовидная связка (от лат. клиновидной кости), подошвенная кубовидно-ладьевидная связка, подошвенные клиноладьевидные связки, подошвенные межклиновидные связки.

В) Межкостные связки предплюсны (ligg.tarsiinterossea): межкостная клинокубовидная связка, межкостные межклиновидны связки.

Направление связок соответствует названию.

Движения в суставах между костями предплюсны:

Пронация и супинация (вокруг сагиттальной оси), приведение и отведение (вокруг вертикальной оси), сгибание и разгибание (вокруг фронтальной оси).

Объем движений невелик, обычно движения комбинируются.

Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarseae

Соединяют кости предплюсны с костями плюсны. Различают суставы между: медиальной клиновидной и 1 плюсневой костями (имеет слабовыраженную седловидную форму), промежуточной и латеральной клиновидными и 2-3 плюсневыми костями (плоский), кубовидной и 4-5 плюсневыми костями (плоский).

Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей.

Связки: тыльные предплюсне-плюсневые связки, подошвенные предплюсне-плюсневые связки, межкостные плюсневые связки, межкостные клиноплюсневые связки. Направление и топография связок соответствуют названиям.

Суставы малоподвижные.

Плюснефаланговые суставы, articulations metatarsophalangeae

Образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг. Суставные капсулы прикрепляются по краю суставных хрящей, слабо натянуты.

Связки: подошвенные связки, коллатеральные связки (с боков), глубокая поперечная плюсневая связка (между головками плюсневых костей).

Относятся к шаровидным суставам.

Межфаланговые суставы стопы, articulations interphalangeae pedis

Соединяют проксимальные фаланги со средними и средние с дистальными. Суставные капсулы тонкие. Связки: коллатеральные, подошвенные.

Относятся к типу блоковидных суставов.

Иннервация

Капсулы суставов иннервируются ветвями nn.plantaresmedialisetlateralis,nn.peroneisuperficialisetprofundus.

Кровоснабжение

Аретрии из ветвей arcus plantaris, r. plantaris profundus a. dorsalis pedis.

Венозный отток происходит в глубокие вены нижних конечностей – vv.tibialesanterioretposterior,v.peronea.

Лимфоотток

Осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodilymphoidipoplitei.

Мышцы, действующие на суставы

1. Передняя большеберцовая мышца (разгибает стопу и приподнимает ее медиальный край, при фиксированной стопе, наклоняет голень кпереди)

2. Длинный разгибатель пальцев (разгибает стопу и приподнимает ее латеральный край, отводит стопу, при фиксированной стопе, наклоняет голень кпереди; разгибает 2-5 пальцы)

3. Длинный разгибатель большого пальца стопы (функция аналогична 1 мышце + разгибает большой палец)

4. Длинная и короткая малоберцовые мышцы (сгибают стопу, пронируют, отводят)

5. Трехглавая мышца голени (сгибает стопу как при свободной стопе, так и при опоре ее на конец стопы, препятствует опрокидыванию тела кпереди, приводит и супинирует)

6. Длинный сгибатель пальцев (сгибание свободной стопы, супинирует, ставит стопу на носок, прижимает пальцы к опоре при ходьбе)

7. Задняя большеберцовая мышца (сгибает стопу, поддерживает головку таранной кости, приводит стопу)

8. Длинный сгибатель большого пальца стопы (сгибает стопу, приводит и супинирует, укрепляет продольный свод, сгибает большой палец)

9. Мышцы медиальной группы стопы (действуют согласно названиям: отводят, сгибают и приводят большой палец, укрепляют свод стопы)

10. Мышцы латеральной группы (отводят и сгибают мизиней, укрепляют свод)

11. Мышцы средней группы (приводят и разводят пальцы)