39. Слабые места передней брюшной стенки. Паховый и бедренный

каналы.

Слабые места передней стенки живота расположены там, где имеются отверстия в фасциях и апоневрозах, щели между соединительнотканными волокнами или между краями мышц, а также там, где наблюдается «неполный комплект» мышечно - апоневротических слоев, составляющих брюшную стенку. В тех участках, где мышечно - апоневротических слоев мало, или их ослабленные участки расположены друг над другом, образуются простые грыжевые ворота (например, пупочная грыжа). При смещении наружного и внутреннего колец относительно друг друга в брюшной стенке образуется канал, формируются сложные грыжевые ворота (например, паховые грыжи).

Слабыми местами передней брюшной стенки являются:

1) паховый канал

2) пупочное кольцо

3) участок белой линии выше пупка

4) задняя стенка влагалища прямой мышцы живота ниже дугообразной линии

5) пищеводное отверстие диафрагмы

6) пояснично-реберный и реберно-грудинный треугольники диафрагмы

7) поясничный треугольник

8) бедренный канал

1) Паховый канал (canalis inguinalis) образуется в связи с опусканием яичка и образованием в эмбриональном периоде processus vaginalis брюшины.

Представляет собой щель, через которую у мужчин проходит funiculus spermaticus, а у женщин lig.teres uteri. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота тотчас над паховой связкой, и идет косо сверху вниз, сзади наперед, снаружи внутрь. Длина его 4,5 см.

1.Стенки образуют:

-переднюю - апоневроз m.obliquus externus abdominis

- заднюю - f.transversalis (продолжается от краев кольца в f.spermatica interna) и брюшина (образует fossae inguinales, отделенные друг от друга пупочными складками)

-верхнюю – нижние пучки m.obliquus internus abdominis et m.transversus abdominis

-нижнюю - lig.inguinale

2. Поверхностное паховое кольцо (annulus inguinalis superficialis) – овальная щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Его ограничивают:

- снизу – латеральная ножка, crus lateralis ( прикрепляется к tuberculum pubicum)

-сверху, медиальная ножка, crus medialis (прикрепляется к лобковому симфизу)

-латерально – fibrae intercruralis (происходят за счет фасции, покрывающей наружную косую мышцу живота, которая в виде тонкой пленки спускается с краев поверхности пахового кольца на семенной конатик, образуя f.cremasterica)

-медиально – lig.reflexum, загнутая связка (образованна нижними волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus medialis и сливаются с волокнами паховой связки)

3. Глубокое паховое кольцо ,annulus inguinalis profundus, расположено на уровне границы между латеральной и средней частями паховой связки и соответствует латеральной паховой ямке, fossa inguinalis lateralis.

4. Пупочные складки:

- латеральная – plica umbilicalis lateralis – образованна приподнятием брюшины проходящей под ней a.epigastrica inferior

- медиальная – plica umbilicalis medialis – содержит lig.umbilicale mediale, т.е. заросшую a.umbilicalis зародыша

- срединная – plica umbilicalis mediana - покрывает lig.umbilicale medianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша

5. Ямки:

- латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находится латерально от plica umbilicalis lateralis и соответствует глубокому паховому кольцу

- медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, лежит между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует более слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается напротив поверхностного пахового кольца.

Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая паховая грыжа, а через медиальную – медиальная (внутренняя) прямая паховая грыжа.

2) Пупочное кольцо, anulus umbilicalis, — отверстие в белой линии с острыми и ровными краями, образованными сухожильными волокнами апоневрозов всех широких мышц живота. Во внутриутробном периоде через пупочное кольцо проходит пупочный канатик, соединяющий плод с организмом матери. В этом отверстии по нижней полуокружности располагаются две пупочные артерии и мочевой проток (urachus), на верхней полуокружности — пупочная вена. У взрослых эти образования запустевают. Рядом с пупком располагаются околопупочные вены, vv. paraumbilicalis связывающие поверхностные вены брюшной стенки с системой воротной вены.

Патологии: пупочная грыжа или расширение пупочного кольца.