29. Мышцы и фасции спины, их иннервация в связи с развитием.

30. Мышцы, фасции и топография груди. Топография подмышечной

области. Иннервация мышц.

31. Мышцы, фасции и топография живота. Влагалище прямой мышцы живота. Паховый канал.

32. Мышцы пояса верхней конечности и плеча. Фасции и топография.

1. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности.

1. М. pectoralis major, большая грудная мышца, начинается от медиальной половины ключицы (pars clavicularis), от передней поверхности грудины и хрящей II-VII ребер (pars sternocostalis) и, наконец, от передней стенки влагалища прямой мышцы живота (pars abdominalis); прикрепляется к crista tuberculi majoris плечевой кости. Латеральный край мышцы прилегает к краю дельтовидной мышцы плеча, отделяясь от нее бороздкой, sulcus deltoideopectoralis, которая расширяется кверху под ключицей, обусловливая здесь небольшую подключичную ямку.

Функция. Приводит руку к туловищу и поворачивает ее внутрь; ключичная часть поднимает руку вперед. При фиксированных верхних конечностях может приподнимать ребра с грудинной и этим содействовать вдыханию. (Инн. CV-VIII. Nn. pectorales medialis et lateralis).

2. M. pectoralis minor, малая грудная мышца, лежит под большой грудной. Она начинается четырьмя зубцами от II до V ребра, и прикрепляется к processus coracoideus лопатки.

Функция. Оттягивает при своем сокращении лопатку вперед и вниз. При фиксированных руках действует как вдыхательная мышца. (Инн. CVII-VIII. Nn. pectorales medialis et lateralis).

3. M. subclavius, подключичная мышца, протягивается между ключицей и I ребром.

Функция. Подкрепляет грудиноключичное сочленение, оттягивая ключицу вниз и медиально. (Инн. CV-VI. N. subclavius).

4. М. serratus anterior, передняя зубчатая мышца, залегает на поверхности грудной клетки в боковой области груди. Мышца начинается обыкновенно 9 зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки.

Функция. Вместе с ромбовидной мышцей, прикрепляющейся также к медиальному краю лопатки, образует широкую мышечную петлю, которая охватывает туловище и прижимает к нему лопатку. При сокращении целиком одновременно со спинными мышцами (ромбовидной и трапециевидной) m. serratus anterior устанавливает неподвижно лопатку, оттягивая ее кпереди. Нижний отдел мышцы поворачивает нижний угол лопатки кпереди и латерально, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня. Верхние зубцы двигают лопатку вместе с ключицей кпереди, являясь антагонистами средних волокон m. trapezius. (Инн. CV-VII. N. thoracicus longus).

Из четырех описанных мышц первые две трункопетальные, вторые - трункофугальные.

II. Мышцы области плечевого сустава

Соответственно шаровидной форме плечевого сустава и движениям его во всех направлениях (многоосный сустав) мышцы, обслуживающие его, прикрепляясь к плечевой кости, располагаются со всех сторон. Они разделяются топографически на дорсальную и вентральную группы.

А. Дорсальная группа

Рис. 82. Мышцы груди и плеча. 1 - m. deltoideus; 2 - m. pectoralis major; 3 - m. biceps brachii; 4 - m. pectoralis minor; 5 - m. subclavius; 6 - m. coracobrachial; 7 - m. brachialis

Рис. 83. Мышцы плечевого пояса и плеча (правая сторона). а - спереди, б и в - сзади. 1 - m. supraspinatus; 2 - m. infraspinatus; 3 - m. teres minor; 4 - m. teres major; 5 - caput longum m. tricipitis; 6 - caput laterale m. tricipitis; 7 - caput mediale m. tricipitis; 8 - canalis humeromuscularis; 9 - m. subscapularis; 10 - m. coracobrachialis; 11 - foramen trilaterum; 12 - foramen quadrilaterum

1. М. deltoideus, дельтовидная мышца, покрывает собой проксимальный конец плечевой кости. Она начинается от латеральной трети ключицы и акромиального отростка лопатки, а также от spina scapulae на всем ее протяжении. Передние и задние пучки мышцы идут почти прямолинейно вниз и латерально; средние, перегибаясь через головку плечевой кости, направляются прямо вниз. Все пучки сходятся и прикрепляются к tuberositas deltoidea на середине плечевой кости. Между внутренней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости встречается bursa subdeltoidea.

Функция. При сокращении передней (ключичной) части дельтовидной мышцы рука поднимается кпереди, anteflexio; сокращение задней (лопаточной) части производит обратное движение, retroflexio. Сокращение средней акромиальной части или всей дельтовидной мышцы вызывает отведение руки от туловища до горизонтального уровня. Все эти движения происходят в плечевом суставе. Когда вследствие упора плеча в плечевой свод движение в плечевом суставе затормаживается, дальнейшее поднятие руки выше горизонтального уровня, elevatio, совершается при содействии мышц плечевого пояса и спины, прикрепляющихся к лопатке. При этом верхние пучки m. trapezius тянут латеральный угол лопатки через посредство spina scapulae кверху и медиально, а нижние пучки m. serratus anterior тянут нижний угол кверху и латерально, в результате чего лопатка поворачивается вокруг сагиттальной оси, проходящей через верхний ее угол (рис. 84). Последний фиксируется сокращением ромбовидной мышцы, m. serratus anterior и m. levator scapulae. В результате поворота лопатки суставная впадина ее поднимается кверху, а вместе с ней и плечевая кость, удерживаемая в прежнем положении по отношению к плечевому своду сокращением дельтовидной и надостной мышц. (Инн. СV-ThI. N. axillaris).

Рис. 84. Направление мышечных сил, действующих на лопатку при поднятии руки выше горизонтального положения. 1 - верхние пучки m. trapezius; 2 - нижние пучки его же; 3 - m. serratus anterior

Рис. 84. Направление мышечных сил, действующих на лопатку при поднятии руки выше горизонтального положения. 1 - верхние пучки m. trapezius; 2 - нижние пучки его же; 3 - m. serratus anterior

2. M. supraspinatus, надостная мышца, лежит в fossa supraspinata лопатки и прикрепляется к верхней части большого бугорка плечевой кости (см. рис. 83). Мышца покрыта крепкой фасцией, fascia supraspinata.

Функция. отводит руку, являясь синергистом m. deltoideus. (Инн. CV-VI. N. suprascapularis).

3. M. infraspinatus, подостная мышца, выполняет большую часть fossa infraspinata и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция. Вращает плечо кнаружи. (Инн. CV-VI. N. suprascapularis).

4. М. teres minor, малая круглая мышца, начинается от margo lateralis лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже сухожилия m. infraspinatus.

Функция. Такая же, как у предыдущей мышцы. (Инн. CV-ThI. N. axillaris).

5. M. teres major, большая круглая мышца, начинается от задней поверхности нижнего угла лопатки и прикрепляется вместе с m. latissimus dorsi. У человека она обособляется от подлопаточного мускула, сохраняя, однако, с ним общую иннервацию.

Функция. Тянет руку кзади и книзу, приводя ее к туловищу, а также вращает кнутри. (Инн. CV-VI. Nn. subscapulars).

6. M. latissimus dorsi, широчайшая мышца спины, занимает всю нижнюю часть спины, подходя своей верхней частью под нижний конец трапециевидной мышцы. Она берет начало от остистых отростков послед них четырех (а иногда пяти и шести) грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, а также от задней части гребня подвздошной кости и, наконец, четырьмя зубцами от четырех нижних ребер. Эти зубцы чередуются с задними зубцами наружной косой мышцы живота. От мест своего начала волокна широчайшей мышцы спины идут кверху и латерально в сходящемся направлении и прикрепляются к crista tuberculi minoris. В начальной своей части, в поясничной области, широчайшие мышцы спины обеих сторон образуют обширный апоневроз, сращенный с fascia thoracolumbalis.

Функция. Оттягивание руки кзади и книзу вместе с поворотом ее кнутри, как это, например, делается при вынимании дирижером платка из заднего кармана фрака. Действуя через посредство плечевой кости, она передвигает в том же направлении и плечевой пояс. Вследствие своего прикрепления к ребрам мышца при фиксированных руках может расширять грудную клетку, содействуя вдыханию, а также подтягивать туловище к рукам, например при упражнениях на турнике или трапеции. Благодаря подтягиванию туловища обезьяны перебрасывают тело с ветки на ветку (передвижение с помощью рук - брахиация), чем объясняется мощное развитие широчайшей мышцы у обезьяны и значительное сохранение ее (как отголосок филогенеза) у человека. (Инн. CV-VIII. N. thoracodorsalis).

7. М. subscapularis, подлопаточная мышца, занимает своим началом всю facies costalis лопатки и прикрепляется к tuberculum minus плечевой кости.

Функция. Вращает плечо внутрь, а также может натягивать суставную сумку, предохраняя от ущемления. Последним свойством обладают благодаря своему сращению с сумкой и вышеописанные мышцы, прикрепляющиеся к большому бугорку плечевой кости. (Инн. CV-VI. Nn. subscapularis).

Б. Вентральная группа

1. M. pectoralis major, большая грудная мышца

2. M. pectoralis minor, малая грудная мышца

3. М. coracobrachialis, клюво-плечевая мышца, начинается от клювовидного отростка лопатки вместе с короткой головкой m. biceps brachii и m. pectoralis minor и прикрепляется к медиальной поверхности плечевой кости дистально от crista tuberculi minoris.

Функция. Поднимает плечо кпереди и приводит его. (Инн. CV-VII. N. musculocutaneus).

III. Мышцы плеча

Мышцы плеча сохраняют в наиболее простой форме первоначальное расположение мускулатуры конечностей и разделяются по классически простой схеме: на два сгибателя (m. biceps и m. brachialis) на передней поверхности (передняя группа) и два разгибателя (m. triceps и m. anconeus) - на задней (задняя группа). Они действуют на локтевой сустав, производя движение вокруг фронтальной оси, и потому располагаются на передней и задней поверхности плеча, прикрепляясь к костям предплечья. Обе группы мышц отделены друг от друга двумя соединительнотканными перегородками, septa intermuscularia brachii, идущими к латеральному и медиальному краям плечевой кости от общей фасции плеча, одевающей все мышцы последнего.

А. Передние мышцы плеча

1. M. biceps brachii, двуглавая мышца плеча (см. рис. 82), большая мышца, сокращение которой очень ясно заметно под кожей, благодаря чему ее знают даже люди, не знакомые с анатомией. Мышца проксимально состоит из двух головок; одна (длинная, caput longum) начинается от tuberculum supraglenoidale лопатки длинным сухожилием, которое проходит через полость плечевого сустава и ложится затем в sulcus intertubercularis плечевой кости, окруженное vagina synovialis intertubercularis; другая головка (короткая, caput breve) берет начало от processus coracoideus лопатки. Обе головки, соединяясь, переходят в продолговатое веретенообразное брюшко, которое оканчивается сухожилием, прикрепляющимcя к tuberositas radii. Между сухожилием и tuberositas radii находится постоянная синовиальная сумка, bursa bicipitoradialis. От этого сухожилия отходит медиально плоский сухожильный пучок, aponeurosis m. bicipitis brachii, вплетающийся в фасцию предплечья.

Функция. Производит сгибание предплечья в локтевом суставе; благодаря точке своего прикрепления на лучевой кости она действует так же, как супинатор, если предплечье предварительно было пронировано. Двуглавая мышца перекидывается не только через локтевой сустав, но и через плечевой и может действовать на него, сгибая плечо, но только в том: случае, когда локтевой сустав укреплен сокращением m. triceps. (Инн. CV-VII. N. musculocutaneus).

2. М. brachialis, плечевая мышца, лежит глубже двуглавой мышцы и берет свое начало от передней поверхности плечевой кости, а также от обеих septa intermuscularia brachii и прикрепляется к tuberositas ulnae.

Функция. Чистый сгибатель предплечья. (Инн. CV-VI. N. musculocutaneus).

Б. Задние мышцы плеча

1. М. triceps brachii, трехглавая мышца плеча (см. рис. 83), занимает всю заднюю сторону плеча и состоит из трех головок, переходящих в одно общее сухожилие. Длинная головка, caput longum, начинается от tuberculum infraglenoidale лопатки, спускается вниз, проходя между m. teres major и minor. Латеральная головка, caput laterale, берет начало на задней поверхности плеча, кверху и латерально от sulcus nervi radialis, а ниже - от septum intermuscular brachii laterale. Медиальная головка, caput mediale, начинается от задней поверхности плечевой кости дистально от sulcus n. radialis, а также от обеих межмышечных перегородок. Широкое общее сухожилие прикрепляется к olecranon локтевой кости. Сзади сухожилия между ним и кожей в области olecranon залегает синовиальная сумка, bursa olecrani.

Функция. Разгибает предплечье в локтевом суставе. (Инн. CVI-VIII. N. radialis).

2. М. anconeus, локтевая мышца, небольшая, треугольной формы, примыкает своим проксимальным краем к трехглавой мышце. Начавшись от epicondylus lateralis плечевой кости и lig. collaterale radiale, прикрепляется к задней поверхности локтевой кости в ее проксимальной четверти.

Функция. Такая же, как и у m. triceps. (Инн. CVII-VIII. N. radialis).

VI. Фасции верхней конечности и влагалища сухожилий

Дельтовидная мышца, лежащая в области надплечья, покрыта тонкой fascia deltoidea, которая дает отростки, проникающие между пучками мышцы. Спереди эта фасция переходит в fascia pectoralis, сзади в поверхностную фасцию спины, а дистально она сливается с плечевой фасцией. Фасция плеча, fascia brachii, одевающая кругом плечевые мышцы, довольно тонка.

По сторонам от нее вглубь отходят две фиброзные межмышечные перегородки, septa intermuscularia brachii, отделяющие передние мышцы от задних (рис. 93). Медиальная перегородка, septum intermusculare brachii mediate у идет между m. brachialis и трехглавой мышцей и прирастает к костному гребешку над epicondylus medialis плеча. Латеральная перегородка, septum intermusculare brachii laterale, проходит на другом краю плеча между плечевой и трехглавой мышцей, а дистально - между последней и m. brachioradialis и срастается с гребешком латерального края плечевой кости над epicondylus lateralis. В локтевом сгибе фасция плеча переходит в фасцию предплечья, fascia antebrachii, и имеет здесь утолщенную полоску, являющуюся поверхностной частью сухожилия двуглавой мышцы плеча - aponeurosis m. bicipitis brachii. Fascia antebrachii, охватывающая мышцы предплечья, дает между ними фиброзные перегородки. Она также прирастает к надмыщелкам плеча и к заднему краю локтевой кости.

Рис. 93. Фасция и фасциальные влагалища плеча. 1 - septum intermusculare laterale; 2 - a. collateralis radialis et n. radialis; 3 - влагалище m. tricipitis brachii; 4 - humerus; 5 - septum intermusculare mediale; 6 - a. collateralis ulnaris superior et n. ulnaris; 7 - v. basilica; 8 - a. brachialis et n. medianus; 9 - fascia brachii; 10 - влагалище m. bicipitis brachii et m. brachialis; 11 - v. cephalica; 12 - борозда между головками двуглавой мышцы

V. Топография верхней конечности

Топография подмышечной области (regio axillaris), или ямы (fossa axillaris). При отведении руки ясно обнаруживается под мышкой подмышечная, или подкрыльцовая, яма. Границы ее (при отведенной руке) спереди - нижний край m. pectoralis major, сзади - нижний край m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально - условная линия, соединяющая края указанных мышц на грудной клетке, снаружи - линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча. По снятии фасции, образующей вместе с кожей дно подкрыльцовой ямы, мы попадаем в подкрыльцовую полость, cavum axillare. Стенки подмышечной полости: передняя - mm. pectorales major et minor, задняя - mm. latissimus dorsi, teres major et subscapularis, медиальная - m. serratus anterior, латеральная - плечевая кость с покрывающими ее m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii. Книзу подкрыльцовая полость открывается отверстием, а кверху суживается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфатические узлы. Для более точного описания топографии сосудов и нервов переднюю стенку подкрыльцовой полости делят на 3 треугольника, расположенных последовательно один под другим. Самый верхний образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor - trigonum clavipectorale. Средний соответствует m. pectoralis minor - trigonum pectorle. Нижний ограничен нижним краем m. pectoralis minor, нижним краем m. pectoralis major и m. deltoideus - trigonum subpectorale.

На задней стенке cavum axillare находится треугольное пространство, образованное хирургической шейкой плеча (латерально), m. teres major (снизу) и m. subscapularis (сверху), которое делится вертикально длинной головкой m. triceps на два отверстия (см. рис. 83).

1. Латеральное, четырехстороннее, foramen quadrilaterum, образованное названными мышцами и костью (в нем проходит a. circumflexa humeri posterior и n. axillaris).

2. Медиальное, трехстороннее, foramen trilaterum (в нем проходит a. circumflexa scapulae,) ограниченное только названными мышцами.

Между мышцами, фасциями и костями верхней конечности имеются пространства, каналы и борозды, в которых залегают сосуды и нервы. Знание их важно для хирургии.

Sulcus n. radialis плечевой кости, будучи покрыт трехглавой мышцей плеча, превращается в канал, canalis humeromuscularis, s. canalis n. radialis, s. canalis spiralis (в нем проходит названный нерв в сопровождении а. и v. profundae brachii).

На передней поверхности плеча, между m. brachialis и краями m. biceps brachii расположены две борозды: sulcus bicipitalis medialis et lateralis. Из них более глубокая медиальная, sulcus bicipitalis medialis, служит ложем для сосудисто-нервного пучка плеча.

Впереди локтевого сустава, в области локтевого сгиба, лежит локтевая ямка, fossa cubiti, ограниченная m. brachioradialis (латерально) и m. pronator teres (медиально). Дно ямки и верхнюю границу ее образует m. brachialis.

33. Мышцы, фасции и топография предплечья.

Мышцы  Передняя группа.  Поверхностный слой. 1)Круглый пронатор m.pronator teres Начало: медиальный надмыщелок плеча и tuberositas uinae Конец: латеральная поверхность лучевой кости выше середины Функция: пронация и сгибание предплечья 2)Лучевой сгибатель запястья m.flexor carpi radialis  Начало: медиальный надмыщелок плеча  Конец: основание 2 пястной кости  Функция: сгибание и отведение кисти  3)Длинная ладонная мышца m.palmaris longus (может отсутсвовать) Начало:медиальный надмыщелок плеча  Конец: переходит в ладонный апоневрох  Функия: натягивание апоневроза и сгибание кисти  4)Локтевой сгибатель запястья m.flexor carpi ulnaris  Начало: медиальный надмыщелок плеча  Конец:гороховидная, далее крючковидная, далее 5 пястная кость Функция: сгибание и приведение кисти  5)Поверхностный сгибатель пальцев m. flexor digitorum superfaciali Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости и верхняя часть лучевой кости. Четыре сухожилия спускаются через canalis carpalis и далее к ладонной поверхности 2-5 пальев. На уровне тела проксимальной фланги каждое из сухожилий делится на две ножки, образуя hiatus tendineus  Конец: ладонная поверхность основания средней фаланги.  Глубокий слой.  1)Длинный сгибытель большого пальца кисти m.flexor pollicis longus Начало: передняя поверхность лчевой кости, часть медиального надмыщелка плеча  Конец: основание дистальной фланги большого пальца.  Функция: сгибание большого пальа и кисти  2) Глубокий сгибатель пальцев m.flexor digitorum profundus  Начало: локтевая кость и межкостная перегородка  Конец: дистальные фланги 2-5 пальцев (сухожилия проходят через hiatus tendineus)  Функция: сгибание фланг 2-5 пальцев и кисти  3) Квадратный пронатор m. pronator quadratus Начало: ладонная поверхность локтевой кости Конец: ладонная сторона лучевой кости  Функция: пронация  Задняя группа. Лучевая группа  1) Плечелучевая мышца m.brachioradialis  Начало: латеральный край плечевой кости Конец: лучевая кость над шеловидным отростком Функция: сгибание предплечья в локтевом суставе, установление положения предплечья между пронацией и супинацией 2)Длинный лучевой разгибатель запястья m. extensor carpi radialis longus Начало: латеральный надмыщелок плеча Конец: тыльная поверхность для основания 2 пястной кости Функция: разгибание и отведение кисти  3) Короткий лучевой разгибатель запястья m. extensor carpi radialis brevis Начало: латеральный надмыщелок плеча Конец : тыльная поверхность основания 3 пястной кости. Функция : такая же как у длинного лучевого разгибателя кисти. Локтевая группа поверхностного слоя. 1)Разгибатель пальцев m.extensor digitorum  Начало: латеральный надмыщелок плеча Конец: 2-5 пальцы  На тыле кисти вблизи пястно-фланговых суставов сухожилия соединяются connexus intertendineus(совместное разгибание пальцев) Функция: разгибание 2-5 пальцев и кисти. 2) Разгибатель мизинца m.extensor digiti minimi Начало: отделяется от общего разгибателя пальцев с локтевой стороны Конец: сухожилие общего разгибателя Функция: разгибание мизинца. 3) Локтевой разгибатель запястья m.extensor carpi ulnaris Начало: латеральный надмыщелок, задний край локтевой кости Конец: основание 5 пястной кости Функция: разгибает и кисть и приводит ее в локтевую сторону  4) Супинатор m.supinator Начало: латеральный надмыщелок, верхний конец локтевой кости Конец: охватывает проксимальный конец лучевой кости  Функция: чистый супинатор 5)и 6) Длинная мышца отводящая большой палец кисти m.abductor pollicis longus и m.extensor pollicis brevis. Начало: задняя поверхность лучевой кости Конец: основание 1 пясной кости и проксимальная фаланга большого пальца кисти Функция: отведение большого пальца кисти и его лучевое отведение; разгибание проксимальной фланги большого пальца 7) Длинный разгибатель большого пальца кисти m.extensor pollicis longus Начало: средняя треть задней поверхности локтевой кисти Конец: основание дистальной фланги большого

• пальца Функция: разгибает большой палец и отводит его в тыльную сторону 8) Разгибатель указательного пальца m.extensor indicis Начало: дистальная треть задней поверхности локтевой кости Конец: указательный палец Функция: разгибание указательного пальца. Фасции и влагалища сухожилий Fascia antebrachii-охватывает мышцы предплечья и дает фиброзные перегородки Retinaulum extensorum- удерживатель разгибателей  каналы:1) сухожилия m.abductor pollicis longus и m.extensor pollicis brevis 2) mm. extensores carpi radiales longus et brevis 3) m.extensor pollicis longus 4) m.extensor digitorum и m.extensorindicis  5) m.extensor digiti minimi  6) m.extensor carpi uinaris Синовиальные оболочки заворачиваются в сухожильные влагалища vaginanae tendinum. Число влагалищ равно количеству каналов.  Топография. Между мышцами предплечья 3 бороды : Sulcus ulnaris( m.flexor carpi ulnaris et m. flexor digitorum superfacialis) Sulcus medialis ( flexor digitorum superfacialis et m.flexor carpi radialis) Sulcus radialis ( m.flexor carpi radialis et m.brachioradialis) На лучезапястном суставе: canalis carpi radialis et uinaris. Выделяют так же два отдельных влагалища для сухожилия m.flexor pollicis longus и для m.flexor pollcis longus.