7. Пищевод (развитие, функция, топография, строение, иннервация,

кровоснабжение, лимфоотток).

Пищевод, Oesophagus

Развитие: из переднего отдела первичной кишки.

Функции: проводит пищу из глотки в желудок.

Длина пищевода 23-25 см.

Топография.

Скелетотопия: пищевод начинается на уровне 6-7 шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчивается на уровне 11 грудного позвонка.

Голотопия: так как пищевод начинается в области шеи, проходит дальше в грудную полость и, прободая диафрагму, входит в брюшную полость, в нем выделяют части:

Pars cervicalis;

Pars thoracica;

Pars abdominalis.

Синтопия:

Pars cervicalis: проецируется в пределах от 6 шейного д 2 грудного позвонка. Спереди от него лежит трахея, по бокам сосудисто-нервные пучки шеи, кроме того по бокам примыкают доли щитовидной железы и возвратные гортанные нервы.

Pars thoracica: верхняя треть грудного отдела пищевода лежит позади и левее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая a. carotis communis, сзади - позвоночный столб, справа – медиастинальная плеврa;

В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне 4 грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже (5 грудной позвонок) – бифуркация трахеи и левый бронх, сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколько кзади к пищеводу примыкает нисходящая часть аорты, справа – правый блуждающий нерв, справа и сзади – v.azygosю.

В нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, кпереди – перикард и левый блуждающий нерв, справа – правый блуждающий нерв, который внизу смещается на заднюю поверхность, несколько кзади лежит v. azygos; слева – левая медиастинальная плевра.

Pars abdominalis: спереди с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к ней прилежит левая доля печени, слева – верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов.

Строение стенки:

1) Самый внутренний слой – слизистая оболочка, tunica mucosa. В ней имеются продольные складки (в их образовании участвует lamina muscularis mucosae) и кроме того есть glandulae mucosae (слизистые железы). Она покрыта многослойным плоским эпителием.

2) Средний – мышечная оболочка, tunica muscularis, который состоит из 2 слоев:

А)продольный (наружный)

Мышечная оболочка в верхней трети пищевода состоит из исчерченной мышечной ткани. В нижней трети- из гладкой, а в средней – происходит постепенная замена исчерченной ткани на гладкую.

3) Наружный – tunica adventitia.

У пищевода на всем протяжении имеются сужения:

1. Анатомические:

фарингеальное – в начале пищевода,

бронхиальное – на уровне Th_V (главный бронх придавливает пищевод),

диафрагмальное (при прохождении пищевода через диафрагму);

2. Физиологические:

аортальное – сдавливает дуга аорты,

кардиальное – места перехода в желудок.

Иннервация пищевода из n.vagus и tr.sympathicus, ветви которых образуют plexus oesophageus. По ветвям tr.sympathicus передается чувство боли; симпатическая иннервация уменьшает перистальтику пищевода. Парасимпатическая иннервация усиливает перистальтику и секрецию.

Кровоснабжение:

Питание пищевода осуществляется из нескольких источников, причем питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы. Aa. оesophageae к pars cervicalis пищевода происходят из a.thyroidea inferior. Pars thoracica получает несколько веточек непосредственно из aorta thoracica (a. esophageae, a.bronchiales), pars abdominalis питается из aa. рhrenicae inferior и gastricae sinistrae.

Венозный отток из щейной части пищевода происходит в v.brachiocephalica, из грудного отдела – в vv. azygos et hemiazygos, из брюшного – в притоки воротной вены.

Лимфоотток:

От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода лимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, предтрахеальным и паратрахеальным, трахеобронхиальным и задним средостенным узлам. От средней трети грудного отдела восходящие сосуды достигают названных узлов грудной клетки и шеи, а нисходящие (через hiatus oesophageus) – узлов брюшной полости: желудочных, пилорических и панкреатодуоденальных. В названные узлы впадают сосуды, идущие и от остальной части пищевода (наддиафрагмального и брюшного отделов его).