3)Участок белой линии выше пупка

Linea alba – это перекрест апоневрозов всех широких мышц живота противоположных сторон по средней линии. Выше пупка она шире и тоньше, ниже пупка – уже и толще.

Патологии: различают надпупочную, околопупочную (параумбиликальную) и подпупочную грыжи белой линии живота, вызванные расхождением формирующих её апоневрозов. Белая линия живота наиболее прочна в подпупочной области, в связи с чем грыжи этой локализации встречаются редко. Могут образовываться множественные грыжи белой линии живота, располагающиеся одна над другой.

Различают три стадии формирования грыжи белой линии живота: предбрюшинную липому (грыжевой мешок отсутствует), стадию начала образования грыжи и стадию сформированной грыжи. Чаще всего содержимым грыжи является сальник, реже — тонкая кишка и другие органы.

4) Задняя стенка влагалища прямой мышцы живота ниже дугообразной линии

1.Влагалище прямой мышцы живота, vagina m.recti abdominis, образованно:

А) Выше пупка:

- передняя стенка образованна апоневрозом наружной косой линии живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота

- задняя стенка образованна задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы живота, а также поперечной фасцией и брюшиной

Б) Ниже пупка:

- передняя стенка образованна апоневрозами всех широких мышц живота

- задняя стенка образованна поперечной фасцией и брюшиной

2. Дугообразная линия, linea arcuata, - это место перехода апоневрозов всех широких мышц живота с задней стенки влагалища прямой мышцы живота на переднюю. Она расположена на задней стенке влагалища прямой мышцы живота на( 4 – 5 см ниже пупка.)

В этом отделе образуются брюшные грыжи, расположение около 3 см ниже пупка.

5) Пищеводное отверстие диафрагмы, hiatus esophageus,ограниченное медиальными мышечными пучками правой и левой ножек диафрагмы (проходят пищевод, nn.splanchnici, vv.azygos et hemiazygos и симпатический ствол)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа) - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться нижний отдел пищевода или прилегающий к пищеводу отдел желудка. Иногда через это отверстие могут смещаться и другие органы брюшной полости.

6) Пояснично-реберный и реберно-грудинный треугольники диафрагмы

1. Trigonum lumbocostale находится между pars costalis et pars lumbalis (начинается от поясничных позвонков и состоит из двух ножек, cruris dextrum et sinistrum) диафрагмы. Эта щель соответствует существовавшему в эмбриональной жизни сообщению между грудной и брюшной полостью; сверху она прикрыта плеврой и fascia enothoracica, а снизу – fascia subperitonealis, забрюшинной клетчаткой и брюшиной.

2. Trigonum sternolumbale – находится между pars sternalis (отходит от задней поверхности мечевидного отростка грудины к сухожильному центру ) et pars costalis (начинается от хрящей 7-9 ребер, восходит в сторону сухожильного центра). Через нее проникает нижний конец a.thoracica interna (a.epigastrica superior).

Через данные треугольники могут проходить диафрагмальные грыжи.

7) Поясничный треугольник, trigonum lumbale, ограничен:

- снизу – crista iliaca

-медиально – краем m.latissimus dorsi

- латерально – краем m.obliquus externus abdominis

Через него также выходят грыжи.

8) Бедренный канал, canalis femoralis, в норме не существует, формируется при возникновении бедренных грыж, т.е. вследствие выпячивания органов (петля кишки, сальник и т.д.) под пазовой связкой в lacuna vasorum(ограничена паховой связкой сверху и спереди, латерально - arcus iliopectineus и медально – завернутыми вниз волокнами паховой связки - lig.lacunare).

В норме имеется anulus femoralis profundus. Его прикрывает часть поперечной фасции живота в виде бедренной перегородки, septum femoralе, которая со стороны полости живота выстлана пристеночной брюшиной.

1. Глубокое бедренное кольцо, annulus femoralis profundus, ограниченно:

- спереди – lig. inguinale

-сзади – lig. pectiniale

- латерально – v. femoralis

- медиально – lig. lacunare

В норме оно закрыто лимфатическим узлом и представлено fossa femoralis.

В случае образования грыжи (у женщин образуется чаще, чем у мужчин, т.к. таз шире и бедренное кольцо шире) бедренная перегородка выпячивается, оттесняя лимфатический узел и образуя пространство, пропускающее впячивающиеся внутренности, которое опускается между поверхностным и глубоким листками fascia lata.

2. Стенки образуют:

- переднюю –lig. inguinale et cornu superius margo falciformis

- заднюю – f.pectinea (по Привесу глубоким листком широкой фасции бедра)

- латеральную – v.femoralis

3. Поверхностное бедренное кольцо, anulus femoralis superficialis, соответствует подкожной щели, hiatus saphenus (на его протяжении широкая фасция бедра разрыхлена, пронизана лимфатическими сосудами и v.saphena magna, поэтому называется f.cribrosa), и ограниченно:

- латерально –margo falciformis

- сверху – cornu superius margo falciformis

- снизу – cornu inferius margo falciformis

- медиально - f.pectinea

40. Диафрагма (функция, элементы развития, сосуды и нервы).

Диафрагма (diaphragma, m. phrenicus) - представляет собой тонкую мышцу, куполообразно выгнутую, разделяющую грудную и брюшную полости. Сверху она покрыта внутренней грудной фасцией (fascia endothoracica) и плеврой, снизу — внутренней брюшной фасцией (f.endoabdominalis) и брюшиной.

Ее мышечные пучки, начавшись по всей окружности нижней апертуры грудной клетки (тело XII грудного позвонка, последнее ребро, arcus costarum и processus xiphoideus, нижний конец которого стоит на одной горизонтали с IX грудным позвонком), сходятся в утолщенное сухожильное растяжение, занимающее середину диафрагмы, centrum tendineum.

В сухожильном центре различают:

- сердечное вдавление (impressio cordis)

- отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae) - несколько кзади и вправо от средней линии

В мышечном отделе диафрагмы различают парные поясничную, реберную и грудинную части.

1 - Поясничная часть диафрагмы, pars lumbalis, самый задний ее отдел - расположен в области четырех верхних поясничных позвонков и нижней пары ребер. Она состоит из трех парных ножек - crus mediale, crus intermedium и crus laterale.

Медиальные ножки диафрагмы оставляют между собой и поясничной частью позвоночного столба промежуток треугольной формы — аортальное отверстие, hiatus aorticus, через который проходят аорта с лежащим позади нее ductus thoracicus - грудным лимфатическим протоком. Это отверстие окаймлено сухожильной полоской медиальных ножек, благодаря чему при сокращении диафрагмы просвет аорты не изменяется. Поднимаясь кверху, медиальные ножки диафрагмы сходятся друг с другом впереди аортального отверстия, идут несколько влево и кверху и вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие, hiatus oesophageus, через которые проходят пищевод и сопровождающие его два блуждающих нерва. Это отверстие окаймлено мышечными пучками, регулирующими продвижение пищи.

Между мышечными пучками медиальных и промежуточных ножек диафрагмы образуются щели, через которые проходят nn. splanchnici, v. azygos (слева v. hemiazygos).

В щелях между промежуточными и латеральными ножками идут симпатические стволы.

2 - Реберная часть, pars costalis, начинаясь от хрящей VII-XII ребер, идет к сухожильному центру.

3 - Грудинная часть, pars sternalis, идет от мечевидного отростка к сухожильному центру.

Диафрагма имеет слабые места, в которых мышечные волокна отсутствуют, и органы грудной и брюшной полостей разделяются лишь внутрибрюшной и внутригрудной фасциями. К слабым местам относятся парные пояснично-реберный и грудино-реберный треугольники. В области этих треугольников возможно образование диафрагмальных грыж.

• Пояснично-реберный треугольник (trigonum lumbocostale) расположен между поясничной и реберной частями диафрагмы. Представляет собой парную щель больших размеров. Щель эта соответствует существующему в эмбриональной жизни сообщению между грудной и брюшной полостями; сверху прикрыта плеврой и fascia endothoracica, а снизу — fascia subperitonealis, забрюшинной клетчаткой и брюшиной.

• Меньших размеров - грудино-реберный треугольник (trigonum sternocostale) находится между грудинной и реберной частью диафрагмы.

Как было сказано, диафрагма имеет куполообразную форму, но высота купола неодинакова на обеих сторонах: правая его часть, подпираемая снизу объемистой печенью, стоит выше, чем левая (правая – на уровне хряща 5 ребра, левая – хряща 6 ребра). В средней части, где покоится сердце, купол уплощен — сердечное вдавление, impressio cordis.

Функция. Диафрагма сокращается при вдохе, купол ее уплощается, и она опускается. Благодаря опущению диафрагмы увеличивается грудная полость в вертикальном направлении. При одновременном сокращении с мышцами брюшного пресса диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления.

Развитие. Из 4-5 шейного миотома. В последующем опускается до нижней апертуры грудной клетки.

Кровоснабжение.

• перикардиально-диафрагмальные артерии (a.pericardiacophrenica), мышечно-диафрагмальная артерия (a.musculophrenica) – из a.thoracica interna – система a.subclavia

• верхние диафрагмальные артерии (aa.phrenicae superiores), задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores) – из pars thoracica aortae

• нижние диафрагмальные артерии (aa. phrenicae inferiores) – из pars abdominalis aortae

Венозный отток:

• v.musculophrenica – в v.thoracica interna – далее в v.brachiocephalica

• v. pericardiacophrenica – в v.brachiocephalica

• vv.intercostales posteriores et vv.phrenicae superiores – в v.azygos (v.hemiazygos) и далее - в v.cava superior

• vv.phrenicae inferiores – в v.cava inferior

Иннервация. n. phrenicus (из plexus cervicalis), СIII-V, VII-XII пары nn. intercostales, plexus coeliacus.