27. Строение стенки сердца. Перикард.

28. Сердце. Клапаны сердца (развитие, строение, иннервация,

кровоснабжение, лимфоотток).

1. Развитие

Сердце человека начинает развиваться очень рано (на 17-й день внутриутробного развития) из двух мезенхимных закладок, которые превращаются в трубки. Эти трубки затем сливаются в непарное простое трубчатое сердце, расположенное в области шеи, которое кпереди переходит в примитивную луковицу сердца, а кзади - в расширенный венозный синус. Его передний отдел артериальный, задний - венозный.

Быстрый рост фиксированного среднего отдела трубки приводит к тому, что сердце изгибается S-образно. В нем выделяют предсердие, венозный синус, желудочек и луковицу с артериальным стволом.

Предсердие сообщается с желудочком узким предсердно-желудочковым (ушковидным) каналом. В его стенках и у начала артериального ствола образуются валики эндокарда, из которых формируются предсердно-желудочковые клапаны, клапаны аорты и легочного ствола. Общее предсердие быстро растет, охватывает сзади артериальный ствол, с которым к этому времени сливается примитивная луковица сердца.

На 4-й неделе появляется межпредсердная перегородка, она растет вниз, разделяя предсердия. Верхняя часть этой перегородки прорывается, образуя межпредсердное (овальное) отверстие.

На 8-й неделе начинают формироваться межжелудочковая перегородка и перегородка, разделяющая артериальный ствол на легочный ствол и аорту. Сердце становится четырехкамерным.

Венозный синус сердца сужается, превращаясь вместе с редуцировавшейся левой общей кардинальной веной в венечный синус сердца, который впадает в правое предсердие. При впадении в правое предсердие венозного синуса имеет 2 венозных клапана, valvula venosae detxtra et sinistra. Левый клапан исчезает, а из правого развиваются valvula venae cavae inferiors и valvula sinus coronarii.

2. Строение. Клапаны.

1. Ostium atrioventriculare dextrum, ведущее из полости правого предсердия в полость правого желудочка снабжено правым предсердно-желудочковом клапаном (трехстворчатый клапан), valva atrioventricularis dextra (tricuspidalis), который не дает крови во время систолы желудочка возвращаться обратно в предсердие; кровь направляется в легочный ствол

Он имеет 3 створки: -перегородочная, cuspis septalis;

-задняя, cuspis posterior;

-передняя, cuspis anterior;

Створки свободными краями обращены в сторону желудочка. От створок трехстворчатого клапана вглубь правого желудочка идут сухожильные тяжи, chordae tendineae, соединяющиеся с сосочковыми мышцами, mm. рapillares;

2. Кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол, truncus pulmonalis, через отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis. Отверстие имеет клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis, в котором находятся полулунные заслонки:

-передняя полулунная заслонка, valvula semilunaris anterior;

-правая полулунная заслонка, valvula semilunaris dextra;

-левая полулунная заслонка, valvula semilunaris sinistra;

На внутреннем свободном крае каждой заслонки посередина распологается nodulus valvulae semilunaris, по сторонам от узелка – тонкие краевые сегменты заслонки, lunulae valvulae semilunaris. В итоге более плотное смыкание заслонок.

3. Левое предсердие переходит в левый желудочек через левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, в котором находится левый предсердно-желудочковый клапан (митральный), valva atrioventricularis sinistra (mitralis), имеющий 2 створки:

-передняя створка, cuspis anterior;

-задняя створка, cuspis posterior;

От створок митрального клапана вглубь левого желудочка отходят сухожильные тяжи, chordae tendineae, переходящие в сосочковые мышцы, mm. рapillaris;

4. Из левого желудочка выходит аорта, aorta, которая расположена в расширенном отделе желудочка, аортальном синусе, sinus aortae;

Аорта имеет отверстие аорты, ostium aortae, а также клапан аорты, valvae aortae, состоящий из 3 полулунных заслонок:

-задняя полулунная заслонка, valvula semilunaris posterior;

- правая полулунная заслонка, valvula semilunaris dextra;

-левая полулунная заслонка, valvula semilunaris sinistra;

Узелки на их свободных краях, noduli valvularm semilunarum aortae, выражены заметнее, чем на клапанах легочного ствола, имеются также lunulae valvularm semilunarum aortae.

3. Кровоснабжение

1. Артерии:

Arteria coronaria dextra. Начинается от bulbus aortae, ложится в sulcus coronarius, идет на заднюю поверхность сердца и спускается по sulcus intraventricularis posterior вниз к верхушке сердца.

Питает:

1. Правое предсердие

2. Часть передней и всю заднюю стенку правого желудочка

3. Часть задней стенки левого желудочка

4. Межпредсердная перегородка

5. Задняя ⅓ межжелудочковой перегородки

Arteria coronaria sinistra

Начинается от bulbus aortae и делится:

1. Ramus intraventricularis anterior идет по sulcus intraventricularis anterior к верхушке сердца, где анастомозирует с arteria coronaria dextra; получается вертикальное артериальное кольцо.

2. Ramus circumflexus идет по sulcus coronarius на заднюю поверхность сердца, где анастомозирует с arteria coronaria dextra; получается горизонтальное артериальное кольцо

Питает:

1. Левое предсердие

2. Большая часть задней стенки и всю переднюю стенку левого желудочка

3. Большая часть передней стенки правого желудочка

4. Передние ⅔ межжелудочковой перегородки

2. Вены сердца

Система sinus coronarius cordis, в который впадают:

1. V. cordis magna

2. V. cordis parva

3. V. cordis media

4. V. obliqua atrii sinistri

5. V. posterior ventriculi sinistri

Сам венечный синус впадает в правое предсердие

Venae anteriores. Находятся на передней поверхности сердца, впадают в правое предсердие

Venae minimae . Находятся в стенке сердца, впадают во все камеры

4. Иннервация

В составе n. vagus и ветвей truncus sympathicus.

Симпатические нервы (главным образом, постганглионарные волокна) отходят от трех верхних шейных и пяти верхних грудных симпатических узлов:

• n. cardiacus cervicalis superior —от ganglion cervicale superius,

• n. cardiacus cervicalis medius — от ganglion cervicale medium ,

• n. cardiacus cervicalis inferior — от ganglion cervicale inferius или ganglion cervicothoracicum и nn. cardiaci thoracici — от грудных узлов симпатического ствола.

N.vagus: в шейном отделе (rami cardiaci cervicales superiores), грудном (rami cardiaci thoracici) и из n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci cervicales inferiores).

Подходящие к сердцу нервы слагаются в две группы — поверхностную (прилежит в верхнем отделе к сонной и подключичной артериям, в нижнем — к аорте и легочному стволу.) и глубокую (ложится на переднюю пов-то нижней трети трахеи, соприкасает­ся с лимфатическими узлами, расположенными в области трахеи). Формируются 2 нервных сплетения:

1)поверхностное, plexus cardiacus superficialis, между дугой аорты (под ней) и бифуркацией легочного ствола;

2)глубокое, plexus cardiacus profundus, между дугой аорты (позади нее) и бифуркацией трахеи. Эти сплетения продолжаются в plexus coronarius dexter et sinister, окружающие соименные сосуды. А также в сплетение, расположенное между эпикардом и миокардом(отходят разветвления внутрь)

Афферентные волокна идут вместе с эфферентными в составе блуждающего и симпатических нервов.

5. Лимфооток

В сердце различают 3 сети лимфатических капилляров: под эндокардом, внутри миокарда и под зпикардом. Среди отводящих сосудов формируются 2 главных лимфатических коллектора сер­дца:

• Правый коллектор возникает у начала задней межжелудочковой борозды, он принимает лимфу от правого желудочка и предсердия и достигает левых верхних передних узлов средостения, лежащих на дуге аорты близ начала левой общ ей сонной артерии.

• Левый коллектор образуется в венечной борозде у левого края легочного ствола, где принимает сосуды, несущие лимфу от лево­го предсердия, левого желудочка и частично от передней поверхности правого желудочка, д алее он направляется к трахеобронхиальным или трахеальным узлам либо к узлам корня левого легкого.