13. Орган вкуса. Проводящий путь вкусового анализатора.
14. Проводящий путь обонятельного анализатора.
Обонятельный путь служит для проведения импульсов от обонятельных рецепторов полости носа до подкорковых и корковых центров, участвуя в обеспечении ответных реакций на различные запахи.
Рецепторы обоняния – периферические отростки биполярных обонятельных клеток(1 нейронов) - заложены вregio olfactoriaслизистой оболочки носа, в областиверхней носовой раковиныипротиволежащего участка носовой перегородки.
От обонятельных клеток отходят обонятельные нити,fila olfactoria(центральные отростки), которые проходят через отверстия вlamina cribrosa ossis ethmoidalisкобонятельной луковице,bulbus olfactorius, где они оканчиваются вобонятельных клубочках,glomeruli olfactorii.
В bulbus olfactorius находятсямитральные клетки (2 нейроны). Их аксоны идут в составеобонятельного пути, tractus olfactorius, и вблизиобонятельного треугольника, trigonum olfactorium(в нем3 нейроны), распадаются на3 пучка:медиальный – stria olfactoria medialis, промежуточный – stria olfactoria intermedia и латеральный – stria olfactoria lateralis.
Волокна медиальногопучка переключаются на клеткахподмозолистой площадки,area subscalosa, тянется вокругмозолистого тела,corpus callosum, затем посвязочной извилине,gyrus fasciolaris,зубчатой извилине,gyrus dentatus, к корекрючка,uncus.
Волокна промежуточного пучка переключаются на клеткахпереднего продырявленного вещества,substantia perforata anterior, продолжается далее черезпластинку прозрачной перегородки,lamina septi pellucidi,свод,fornix,бахромку морского конька,fimbria hippocampi, к корекрючка,uncus.
Волокна латерального пучка переключаются на клетках обонятельного треугольника и идут к парагиппокампальной извилине, gyrus parahippocampalisдо коры крючка, uncus.
Корковый конец анализатора–gyrus parahippocampalis et uncus
Только после коркового конца нервные импульсы идут в подкорковые центры – corpora mamillaria, связанные со средним мозгом (верхний холмик) – безусловнорефлекторные двигательные реакции мускулатуры туловища, конечностей головы и глазных яблок на сильные запахи;nuclei anteriores thalami, связанные с таламусом(медиальные ядра таламуса) – изменение тонуса мускулатуры, эмоциональных реакций и безусловнорефлекторные двигательные акты, возникающие в ответ на обонятельные раздражения;corpus amygdaloideum – относится климбическойсистеме.
15. Спинномозговые нервы (образование, топография, ветви, области
иннервации).
16. Шейное сплетение (образование, топография, ветви, области
иннервации).
17. Плечевое сплетение (образование, топография, ветви, области
иннервации).
Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C5—С8) и большей части первого грудного (Th5); часто присоединяется тонкая ветвь от CIV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).
Различают две части плечевого сплетения: надключичную и подключичную. Первая располагается в пределах бокового треугольника шеи, вторая — в подмышечной ямке.
Короткие ветви.
1. N. dorsalis scapulae (из C5) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levator scapulae и m. rhomboidei.
2. N. thoracicus longus (из С5— С8) Проникает под малую грудную мышцу медиально от подкрыльцовой впадины. Спускается по наружной поверхности m. serratus anterior, которую иннервирует.
3. N. suprascapular (из C5 и C7) идет по переднему краю трапецевидной мышцы. Далее через incisura scapulae в fossa supraspinata. Иннервирует mm. supra- et infraspinatus и капсулу плечевого сустава.
4. Nn. pectorales medians et lateralis (из C5 — Th1) — к m. pectoralis major et minor.
5. N. subclavius (C5) — к m. subclavius.
6. N. subscapularis (C5 и C6) иннервирует m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latissimus dorsi, называется п. thoracodorsalis.
7. N. axillaris подмышечный нерв (из C5 — C6), — самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с a. circumflexa humeri posterior через foramen quadrilate-rum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoideus, teres minor и к плечевому суставу.
По заднему краю дельтовидной мышцы дает кожную ветвь, n. cutaneus brachii lateralis superior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его.
Длинные ветви.
Три пучка подключичной части плечевого сплетения — медиальный, латеральный и задний (fasciculus medialis, lateralis et posterior) — разделяются на нервы верхней конечности, отличающиеся значительной протяженностью. Из медиального начинаются локтевой нерв, медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis), медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) и медиальный корешок срединного нерва. Из латерального пучка возникают латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв. Задний пучок дает лучевой нерв.
Локтевой нерв (n. ulnaris) генетически связан с сегментами спинного мозга от СVII до ThI. Расположен ближе к медиальной поверхности плеча и предплечья. Приближаясь к кисти, отдает кожные ветви к ее ладонной и тыльной поверхностям. Заканчивается поверхностной и глубокой ветвями, иннервирующими все мышцы кисти, за исключением отводящей и противопоставляющей мышцы большого пальца (m. adductor et opponens pollicis) и поверхностной головки короткого сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis brevis). На предплечье этот нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris) и часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus). На поверхности retinaculum flexorum он переходит в свою конечную ветвь-ладонную ветвь локтевого нерва- ramus palmaris n. Ulnaris. Тыльная ветвь иннервирует 5 и 4 палльцы и локтевую сторону 3 пальца-задние пальцевые нервы nn. Digitales dorsales Ладонная ветвь иннервирует: m. palmares brevis и 3 ветви к мизинцу и локтевой стороне 4 пальца Глубокая ветвь- иннервирует все m.interossei, 3 и 4 mm.lumbricales, m adductor pollicis, m. Flexor pollicis brevis(глубокую головку) Срединный нерв (n. medianus) происходит из CV—ThI. На плече идет вместе с плечевой артерией, посредине пересекает локтевую ямку. На предплечье иннервирует переднюю группу мышц, кроме мышц, которые иннервирует локтевой нерв, и переходит на кисть под поперечной связкой. Иннервирует мышцы кисти, к которым не доходит локтевой нерв, а также кожу ладони. Делится на 3 ветви-общие ладонные пальцевые нервы nn. Digitales plmares communes , которые далее делятся на 7 собственных ладонных пальцевых нервов , которые идут к обеим стороннам 1-3 пальцев и лучевой стороне 4. И 1 и 2 mm. lumbricales. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) происходит из CV —CVIII, иннервирует переднюю группу мышц плеча и заканчивается как кожный нерв латеральной поверхности предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis).
Лучевой нерв (n. radialis) происходит из CV—CVIII. По плечемышечному каналу достигает локтевого сгиба, где делится на глубокую и поверхностную ветви. Иннервирует m. triceps brachii и заднюю группу мышц предплечья, а также кожу тыльной поверхности плеча, предплечья и частично кисти. Задний кожный нерв предплечья n. cutaneous antebrachii posterior берет начало от лучевого нерва в canalis humeromuscularis распространяется на тыльной стороне предплечья
Кожный медиальный нерв предплечья n. cutaneus antebrachii medialis из медиального пучка сплетения. Иннервирует кожу медиальной стороны предплечья Кожный медиальный нерв плеча n. cutaneus brachii medialis из медиального пучка сплетения. Иннервирует кожу медиальной стороны плеча
Поясничное сплетение (образование, топография, ветви, области иннервации).
plexus lumbalis.
Образование:
Образовано передними ветвями трёх верхних поясничных позвонков, веточкой от 12 подреберного и верхней части четвёртого верхнего поясничного спинномозгового нерва.
Топография:
Залегает сбоку от поясничных позвонков, прикрыто m.psoas major
Ветви сплетения выходят из под латерального, медиального краев мышцы, из толщи мышцы.
Ветви:
n. iliohypogastricus выходит из под латерального края m.psoas major, далее выходит на переднюю поверхность m.quadratus lumborum, параллельно 12 подреберному нерв. Проходит между m.transversus abdominis и m.obliqus abdominis internus. иннервирует указанные мышцы, кожу верхней части ягодиц и передней стенки живота( выше поверхностного отверстия пахового канала)
n. ilioinguinalis выходит из-под латерального края m.psoas major, направляется в паховый канал, выходит через поверхностное паховое кольц и разветвляется в коже лобка и мошонки или больших половых губ. Иннервирует кожу лобка мошонки, больших половых губ.
n. cutaneus femoris lateralis выходит из-под бокового края m.psoas major, подходит к spinal iliaca anterior superior, прободает брюшную стенку, выходи на бедро и становится подкожным, ложится латерально до колена. Иннервирует кожу бедра переднелатеральной поверхности.
n. femoralis выходит через lacuna musculorum на переднюю сторону бедра, здесь даёт rami musculares к мышцам передней группы бёдра, rami cutanei anteriores к передней поверхности кожи бедра. Длинная ветвь n.saphenus направляется в canalis adductorius, при выходе из канала иннервирует кожу голени до медиальной лодыжки( даёт ветви: ramus infrapatellaris, rami cutanei cruris madialis).
n. genitofemoralis проходит сквозь толщу m.psoas major, делится на ramus genitalis ( присоединяется к семенному канатику, иннервирует оболочки яичка и m.cremaster) и ramus femoralis ( направляется к паховой связке, проходит под ней и иннервирует кожу бедра, переднюю поверхность кожи под паховой связкой).
n. obturatorius выходит из-под медиального края m.psoas major, проходит в canalis obturatorius, выходит на медиальную поверхность бедра. Иннервирует m. obturatorius externus, капсулу тазобедренного сустава, приводящие мышцы бедра вместе с m.gracilis и m.pectineus, кожу над ними.
Крестцовое сплетение (образование, топография, ветви, области иннервации).
Крестцовое сплетение, plexus sacralis
Состоит из: передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва, передних ветвей S1- S4 крестцовых нервов, выходящих из передних отверстий крестца.
Ветви, отходящие от крестцового сплетения,делятся на короткие и длинные. Короткие ветви иннервируют пояс нижней конечности. Длинные ветви иннервируют всю нижнюю конечность, за исключением той части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.
КОРОТКИЕ ВЕТВИ:
1. Rami musculares для: • m.piriformis • m.obturatorius internus • mm.gemelli • m.quadratus femoris • mm.levator ani et coccygeus
2. N. gluteus superior выходит через foramen suprapiriforme из таза с одноименной артерией; снабжает: • m.gluteus medius • m.gluteus minimus • m.tensor fascia latae
3. N. gluteus inferior выходит через foramen infrapiriforme и снабжает своими ветвями: • m.gluteus maximus • капсула тазобедренного сустава (Через foramen ischiadicum majus проходит m.piriformis, выше и ниже которого остаются щели, foramen suprapiriforme и foramen infrapiriforme)
4. N. pudendus, выйдя через foramen infrapiriforme , уходит обратно в таз через foramen ischiadicum minus. Далее нерв вместе с соименной артериейпроходит по боковой стенке fossa ischiorectalis. В пределах последней от него отходят nn. rectales inferiores, которые снабжают наружный сфинктер, m.sphincter ani externus, и кожу в ближайшей окружности заднего прохода. На уровне седалищного бугра у заднего края diaphragma urogenitale n. pudendus делится на nn.perinei и n. dorsalis penis (clitoridis). Первые, идя кпереди, иннервируют m.ischiocavenosus, m. bulbospongiosus и m.transversus perinei superficialis, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают кожу задней стороны мошонки (nn.scrotales posteriores) или больших половых губ (nn. labiales posteriores). N.dorsalis penis (clitoridis) спровождает в толще diaphragma urogenitale a.dorsalis penis, дает веточки к m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae, проходит на спинку полового члена (или клитора),где распространяется в коже главным образом glans penis. В составе n. pudendus проходит большое число вегетативных волокон.
ДЛИННЫЕ ВЕТВИ
1. N. cutaneus femoris posterior выходит из таза вместе с седалищным нервом, а затем спускается вниз под m. gluteus maximus на заднюю поверхность бедра. С медиальной своей стороны он дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы (nn. clunium inferoires) и к промежности (rami perineales). На бедре на поверхности задних мышц доходит до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и голени.
2. N. ischiadicus, седалищный нерв — самый крупный нерв тела, является продолжением крестцового сплетения, содержащим волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седалищное отверстие, прикрывается m.gluteus maximus. Дальше книзу нерв выходит из — под нижнего края этой мышцы и спускается по задней поверхности бедра под сгибателями голени. В верхней части подколенной ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: медиальную , более толстую n. tibialis, и лтеральную, потоньше n. peroneus (fibularis) communis. Довольно часто нерв разделен на два ствола на всем протяжении бедра.
ВЕТВИ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА
1. Rami musculares к задним мышцам бедра: • m. semitendinosus • m. semimembranosus • длинная головка m. biceps femoris (короткая головка получает веточку от малоберцового нерва), а также к задней части m. adductor magnus. • Коленный сустав
2. N. tibialis, большеберцовый нерв идет прямо вниз посередине подколенной ямки, затем входи в canalis cruropopliteus (m. tibialis posterior – спереди; m. soleus - сзади) и, сопровождая a. и vv. tibialis posteriores, доходит до медиальной лодыжки.позади лодыжки n. tibialis разделяется на свои конечные ветви, nn. plantares lateralis et medialis, проходящие в одноименных бороздках подошвы. В подколенной ямке от n. tibialis отходят rami musculares к: • m. gastrocnemius • m. plantaris • m.soleus • m. popliteus • коленный сустав В подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь, n. cutaneus surae medialis, которая идет вниз вместе с v. saphena parva и иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени n. tibialis дает n. interosseus cruris, который иннервирует все три глубокие мышцы: • m. tibialis posterior • m. flexor hallucis longus • m. flexor digitorum longus • задняя сторона голеностопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы N. plantaris medialis вместе с одноименной артерией проходит в sulcus plantaris medialis вдоль медиального края m. flexor digitorum brevis и снабжает эту мышцу и мышцы медиальной группы (за исключением m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis). Затем в конце нерв распадается на семь m. digitales plantares proprii, из которых один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает 1 и 2 mm.lumbricales. Остальные шесть иннервируют кожу обращенных друг к другу стороны пальцев, начиная с латеральной стороны большого и кончая медиальным краем IV. N. plantaris lateralis идет по ходу одноименной артерии в sulcus plantaris lateralis. Иннервирует посредством rami musculares все три мышцы латеральной группы подошвы и m. quadratus plantae. Делится на 2 ветви — глубокую и поверхностную. Ramus profundus идет вместе с подошвенной артериальной дугой и снабжает: • 3 и 4 mm.lumbricales • все mm.interossei • m. adductor hallucis • латеральная головка m. flexor hallucis brevis Ramus superficialis дает ветви к коже подошвы разделяются на три nn. digitales plantares proprii, идущие к обеим сторонам V пальца и к обращенной к нему стороне IV пальца.
3. N. peroneus (fibularis) communis, общий малоберцовый нерв идет латерально от n. tibialis к головке малоберцовой кости, прободает m.peroneus longus и делится на поверхностную и глубокую ветви. На своем пути n. peroneus communis дает n. cutaneus surae leteralis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. Ниже середины голени n. cutaneus surae leteralis соединяется с n. cutaneus surae medialis, образуя n.suralis, который огибает сзади латеральную лодыжку, давая ветви к коже пятки, а затем идет идет под названием n.cutaneus dorsalis lateralis по латеральному краю тыла стопы, снабжая кожу этого края и боковую сторону мизинца. Поверхностная ветвь малоберцового нерва n. peroneus (fibularis) superficialis, спускается между mm. peronei в canalis musculoperoneus superior (fibula – медиально; m.peroneus longus - латерально), отдавая к ним мышечные ветви. На границе средней и нижней трети голени он в качестве уже только кожного нерва прободает фасцию и спускается на середину тыла стопы, разделяясь на две ветви. Одна из них n. cutaneus dorsalis medialis, иннервирует медиальную сторону большого пальца и обращенные друг к другу края II и III пальцев. Другая ветвь n. cutaneus dorsalis intermedius иннервирует обращенные друг к другу стороны тыльной поверхности II – V пальцев. Глубокая ветвь малоберцового нерва n. peroneus (fibularis) profundus проходит в сопровождении a. tibialis anterior, отдавая ветви к: • m.tibialis anterior • m. extensor digitorum longus • m.extensor hallucis longus • ramus articularis к голеностопному суставу N. peroneus profundus выходит на тыл стопы, иннервирует короткий разгибатель пальцев и затем, разделившись на два nn.digitales dorsales, снабжает кожу обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев.
Третья, четвертая и шестая пары черепных нервов.