Типы конституции (телосложения) у детей и подростков

Признаки	Типы конституций
	Астеноидный	Торакальный	Мышечный	Дигестивный
Форма спины	Сутулая	Прямая	Прямая	Уплощённая
Форма грудной клетки	Уплощённая	Цилиндрическая	Цилиндрическая	Коническая
Эпигастральный угол	Острый	Прямой	Прямой	Тупой
Форма живота	Впалый или прямой	Прямой	Прямой	Выпуклый
Форма ног	О-образная	Нормальная, О-или Х-образная	Нормальная, О-или Х-образная	Х-образная
Развитие костяка	1 балл	1-1,5 балла	2-3 балла	2,5-3 балла
Развитие мускулатуры	1 балл	1,5-2 балла	2-3 балла	2-3 балла
Развитие жироотложений	1 балл	1-1,5 балла	1,5-3 балла	2-3 балла

Тип конституции формируется в процессе роста и развития и зависит от совокупности воздействия многочисленных эндо- и экзогенных факторов. Конституциональные различия становятся более отчётливыми с возрастом.

Связи темпа созревания и типа конституции характеризуются определёнными половыми различиями. Ускоренное половое созревание типично для девочек дигестивного и мышечного типов. Девочки астеноидного типа в период полового созревания нередко отстают от своих сверстниц. Эти различия прослежены по степени выраженности вторичных половых признаков и по возрасту menarhe. Ускоренное половое созревание типично для мальчиков мышечного телосложения, позднее развиваются представители дигестивного и астеноидного типов.

Таким образом, принадлежность к тому или иному типу конституции может быть диагностическим тестом для определения у детей, особенно в допубертатный и препубертатный период, скорости возрастного развития.

В период завершения ростовых процессов, когда темп созревания теряет свою информативность как показатель физического развития, тип телосложения становится основным индикатором морфологических различий у подростков.

В пределах каждого типа телосложения можно выделить детей, у которых тип телосложения отчётливо выражен и поэтому диагностируется достаточно чётко. У ряда детей тип телосложения отличается меньшей выраженностью, что затрудняет его диагностику. Нередко такие дети сочетают черты двух смежных типов, и тогда их телосложение определяют как астеноидно-торакальное,торакально-астеноидное,торакально-мышечноеи т. д. Если обследуемый несёт черты двух и более несмежных типов, то его конституцию расценивают как неопределённую. К этой группе относят детей с патологически изменённой грудиной и рёбрами (куриная грудь, грудь сапожника и т. д.).

Для уточнения данных о типе телосложения у детей определяют так называемую осанку, которая формируется и генетическими факторами, и образом жизни детей.

Осанка – привычная поза непринужденно стоящего человека, когда корпус и голова удерживаются прямо без активного мышечного напряжения. Она зависит от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры, а также может быть связана с возрастными особенностями процессов роста и развития и приобретенными навыками поддержания правильной позы.

Условно все виды осанки можно подразделить на 5 групп (рисунок 36).

а б в г д

Рис. 36. Виды осанки

а – правильная; б – выпрямленная; в – кифотическая; г – лордотическая;

д – сутуловатая

Из представленных выше пяти групп выделяют подгруппы:

1 подгруппа – виды осанки, при которых шейный и поясничный сагиттальные изгибы позвоночника равны между собой или отличаются не более чем на 2 см:

Правильная – шейный и поясничный изгибы не превышают 3-5 см, в зависимости от длины позвоночника, голова поднята, плечи слегка отведены кзади, грудь несколько выдается вперед, живот подтянут.

Выпрямленная – все физиологические изгибы сглажены, спина резко выпрямлена, грудь заметно выдается вперед.

При резко выраженной выпрямленной осанке нарушаются амортизационные функции позвоночника, изменяется походка, затрудняется деятельность, связанная с ходьбой, резкими движениями и физическими усилиями при вертикальном положении тела.

Кифотическая – шейный и поясничный изгибы резко увеличены, голова и плечи опущены, живот выдается вперед. Кифотическая осанка, как правило, сопровождается искривлением позвоночника в шейном и поясничном отделах (лордозы) или в грудном отделе (кифоз).

Прогрессирование заболевания может привести к развитию тотального кифоза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

2 подгруппа – виды осанки, при которых разница между шейным и поясничным сагиттальными изгибами позвоночника превышает 2 см:

Лордотическая – резко увеличен поясничный изгиб при одновременном сглаживании шейного, верхняя часть туловища несколько откинута назад, а живот выдается вперед (рисунок 37).

Рис. 37. Поясничный гиперлордоз

Такой вид осанки, как относительный вариант нормы, наблюдается у детей дошкольного возраста в результате слабо развитой мускулатуры, особенно мелких мышц, образующих «мышечный корсет».

Выявление лордотической осанки в более старших возрастах свидетельствует о возможном наличии соматической патологии, влияющей на физическое развитие организма в целом.

Сутуловатая – увеличен шейный изгиб при одновременном сглаживании поясничного, голова наклонена вперед, плечи опущены. Сутуловатая осанка, часто встречается в подростковом возрасте и связана с резким увеличением длины тела в препубертатный период (подростку непривычны его резко увеличившиеся тотальные размеры, сутулясь, он старается казаться ниже).

Для определения вида осанки визуальные наблюдения могут быть дополнены инструментальным исследованием. Для этого производят измерение глубины шейного изгиба (на уровне остистого отростка VII шейного позвонка) и глубину поясничного изгиба в точке наибольшего изгиба (рисунок 38).

Рис. 38. Выявление лордоза с помощью лордозоплеческолиозометра

В некоторых случаях выделяют типы телосложения, представленные на рисунке 39.

Рис. 39. Типы телосложения

а — астеник; б — нормостеник; в — гиперстеник

Мускулатура

Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной ткани и ее упругостью, учитывается форма грудной клетки, положение лопаток, форма живота.

Описательные признаки дополняются данными измерений мышечной силы и разницы между окружностями плеча в свободном и напряженном состоянии.

I степень – слабое развитие мускулатуры – рельеф мышц не выражен, упругость понижена, грудная клетка плоская, лопатки не прилежат к грудной клетке, живот отвислый, мышечная сила ниже средней.

II степень – среднее развитие мускулатуры – рельеф мышц несколько обозначен, они имеют среднюю упругость, грудная клетка цилиндрическая, углы лопаток могут несколько выступать, живот подтянут или незначительно выдается вперед, показатели мышечной силы в пределах средних величин.

III степень – хорошее развитие мускулатуры – мышцы имеют выраженный рельеф, достаточно упруги и большие по объему, грудная клетка цилиндрическая, лопатки плотно прилежат к ней, живот подтянут, мышечная сила выше средних величин.

Определение степени жироотложения.

Степень жироотложения оценивается визуально по выраженности рельефа костей и по толщине подкожного жирового слоя, путем измерения толщины кожно-жировых складок.

Для измерений используются скользящий циркуль (рисунок 40) или калиперы различных видов (рисунки 41, 42). Скользящий циркуль состоит из металлической линейки с миллиметровыми делениями, на одном конце которой укреплена неподвижная прямая бранша, другая бранша укреплена на муфте, скользящей по линейке.

Рис. 40. Скользящий циркуль

Рис. 41. Калипер

Рис. 42. Измерение КЖС калипером

Отличие калиперов состоит в том, что при аналогичной конструкции можно регулировать силу сжатия кожно-жировой складки.

Складка плотно охватывается большим и согнутым в суставе указательным пальцами левой руки. Скользящий циркуль или калипер, удерживается правой рукой, накладывается на складку сверху вниз за пальцами левой руки, после чего складка плотно зажимается браншами инструмента. Все измерения проводятся справа в четырех точках:

На груди – вертикально по среднеключичной линии на уровне 3-го ребра.

На животе – вертикально на 5 см влево от пупка.

Под лопаткой – у нижнего края угла лопатки по ходу сегментарной линии.

На плече – над трицепсом на середине плеча по линии, соединяющей acromion (акромиальный отросток лопатки) и olecranon (локтевой отросток локтевой кости).

Оценивается толщина кожно-жировой складки в мм.

I степень жироотложения – кости плечевого пояса и ребра резко контурируются, толщина кожно-жировых складок – до 5 мм включительно.

II степень жироотложения – рельеф костей несколько сглажен, толщина складок – 6-9 мм.

III степень жироотложения – рельеф костей сглажен, контуры тела округлые, толщина складок у детей – 10-15 мм, у взрослых – до 20 мм.

I степень ожирения – толщина хотя бы одной складки у детей – более 15 мм, у взрослых – более 20 мм.

Оценка биологического развития.

Как правило, при оценке биологического развития детей и подростков учитывают:

- длина тела;

- погодовые прибавки длины тела;

- число постоянных зубов;

- развитие вторичных половых признаков (степень полового созревания).

Для оценки степени полового созревания детей и подростков используется система, представленная в таблице 12. Некоторые положения таблицы иллюстрируются рисунками 43, 44 и 45.

Таблица 12