Деревянного ростомера
(слева: длина тела стоя; справа: длина тела сидя)
Более удобен, универсален для определения длинников антропометр (рисунок 9). Это инструмент, который состоит из 4 металлических штанг, плотно вставляемых друг в друга в соответствии с цифровыми указателями, обозначенными на концах. Общая длина антропометра 2 м. На конце верхней штанги неподвижно укреплена муфта, в которую может вставляться линейка. Вторая муфта свободно перемещается по всей длине антропометра, она имеет вырез, через который видны деления. В эту муфту вставляется линейка справа налево острым концом вниз. По всей длине антропометра размещается шкала с ценой деления 1 мм, отсчет ведется снизу вверх. С другой стороны антропометра имеется шкала, идущая сверху вниз на протяжении 100 см.
В последние годы наиболее востребованы электронные ростомеры, один из представителей которых демонстрируется на рисунке 10.
Рис. 9. Антропометр и измерение с его помощью длины тела
Рис. 10. Ростомер медицинский электронный напольный (РЭП напольный)
(входит в комплекты медицинские диагностические «Здоровый ребенок»)
Длина тела и другие длинники.
Для измерения длины тела стоя (у взрослых и детей с 2-летнего возраста) необходимо использовать только тщательно проверенные приборы и приспособления.
Наблюдаемый должен босиком или в тонких носках встать прямо, спиной к планке ростомера. Масса тела должны быть распределена равномерно на обе ступни. Голова должна находиться в положении Франкфурта. Наблюдаемый смотрит прямо вперед, а исследователь, глядя сбоку, устанавливает голову наблюдаемого так, чтобы линия, соединяющая нижний край глазницы и верхний край козелка уха (линия Франкфурта), была горизонтальной.
Руки наблюдаемого должны быть свободно опущены вдоль туловища, а ладони повернуты внутрь (к туловищу). Пятки наблюдаемого держатся вместе и прижимаются к основанию планки. Ступни ставятся под углом 60 градусов друг к другу. Если у наблюдаемого соприкасающиеся колени не дают возможности свести пятки вместе, то пятки могут не соприкасаться. Касаться планки должны пятки, лопатки и ягодицы.
Однако у некоторых людей, в том числе и детей, невозможно держать пятки, ягодицы, лопатки и затылок одновременно соприкасающимися к планке. В этом случае пятки и/или ягодицы, или затылок (то есть, по крайней мере, две точки тела) должны касаться ростомера.
Убедившись, что наблюдаемый в правильной позиции, попросите его глубоко вдохнуть (без поднимания пяток), а затем опустите горизонтальную планку ростомера на голову, прижимая волосы. Еще раз убедившись, что голова испытуемого находится в положении Франкфурта, зафиксируйте показания ростомера с точностью до 0,1 см.
При измерении длины тела сидя обследуемый садится на скамейку ростомера, касаясь его стойки межлопаточной областью и ягодицами. Положение головы такое же, как при измерении роста стоя. Ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Ступни опираются о пол или подставку. Руки лежат вдоль бедер.
При измерении длины тела антропометром позиция обследуемого такая же, как при измерении роста с помощью ростомера. Обследуемый становится спиной к стене, антропометр устанавливают вертикально впереди него, а линейку антропометра опускают на верхушечную точку головы. С помощью металлического антропометра можно определить размеры туловища, верхних и нижних конечностей и т. д. Для точного измерения пользуются антропометрическими точками; например, при измерении длины верхних конечностей используют плечевую и пальцевую точки.
У детей в возрасте до 2-х лет длина тела измеряется в положении лежа на спине. Антропометрические измерения у детей требуют особого внимания и привлечения на помощь матери или других лиц.
Ребенок укладывается на стол на спину, голова его должна быть расположена в соответствии с вертикальной линией Франкфурта, т.е. ребенок должен смотреть прямо вверх. Голову в таком положении должна придерживать мать или другой человек, помогающий исследователю и стоящий у изголовья стола, на котором лежит ребенок. Руки ребенка лежат вдоль туловища, спина не должна быть выгнута дугой.
Исследователь выпрямляет ноги ребенка в коленях, прижимая колени к столу, ступни устанавливаются перпендикулярно к поверхности стола, пальцы ног направлены вверх. В этом положении к ступням прижимается какой-нибудь плоский предмет (книга с жестким переплетом, дощечка или др.), после чего на столе отмечается положение плоскости ступней. Положение макушки головы также отмечается на столе. Затем измеряется расстояние между этими двумя метками сантиметровой лентой с точностью до 0,1 см.
Как у взрослых, так и у детей при разной длине ног длина тела измеряется по более длинной ноге. Под короткую ногу подставляется доска или другой предмет, чтобы таз был в нормальном положении.
Основные регламенты измерения длины тела:
- длина тела измеряется босиком;
- наблюдаемый должен стоять прямо;
- наблюдаемый должен стоять на плоской ровной поверхности;
- живот расслаблен;
- руки по бокам туловища;
- пятки вместе и касаются планки или стены;
- голова в горизонтальном положении линии Франкфурта;
- наблюдаемый глубоко вдыхает и стоит прямо;
- измеряется длина тела с точностью до 0,1 см.
В ряде случаев возникает необходимость получения углубленных данных о длинниках. При этом измеряют длину туловища, верхних и нижних конечностей и отдельных их частей. Для получения этих значений необходимо измерить высоту стояния над полом верхней и нижней антропометрических точек, ограничивающих данный размер.
Последовательность измерений высоты стояния антропометрических точек над полом следующая:
верхнегрудинная – p. suprasternal (по средней линии яремной вырезки);
лобковая – p. symphysion (середина верхнего края лонного сочленения);
плечевая – p. acromion (наиболее латерально выступающая точка акромиального отростка лопатки - при вращательных движениях руки точка остается неподвижной);
лучевая – p. radiale («ямка красоты» у локтевого сгиба, на дне которой прощупывается край головки луча);
5) шиловидная – p. stylionradiale (в проксимальной части анатомической табакерки);
6) пальцевая – p. dactylion (мякоть основной фаланги III пальца руки);
7) вертельная – p. trochanterion (наиболее выступающая точка в верхней части большого вертела бедра - при сгибании и разгибании ноги в тазобедренном суставе точка передвигается);
8) верхнеберцовая – p. tibialemediale (верхняя точка внутреннего суставного края большой берцовой кости - по медиальной стороне коленного сустава);
9) нижнеберцовая – p. sphyriontibiale (на нижнем крае внутренней лодыжки).
Длина туловища – определяется как разность между высотой стояния над полом верхнегрудинной и лобковой точками. Длина плеча - плечевой и лучевой точками. Длина предплечья – лучевой и шиловидной точками. Длина кисти –шиловидной и пальцевой точками. Длина верхней конечности – плечевой и пальцевой точками. Длина бедра – вертельной и верхнеберцовой точками. Длина голени – верхнеберцовой и нижнеберцовой точками.
Длина нижней конечности – определяется высотой стояния над полом вертельной точки.
Длина стопы – определяется по расстоянию между пяточной точкой (p. pternion) – наиболее выступающей точкой пяточной кости и конечной точкой (p. acropodion) – на конце ногтевой фаланги I или II пальца стопы. Для измерения длины стопы используется скользящий или толстотный циркуль.
Диаметры и поперечники
Для измерения диаметров и поперечников применяют толстотные циркули большие и малые. На рисунке 11 демонстрируется большой толстотный циркуль, называемый также тазометром. Циркуль состоит из двух бранш, скрепленных дугой или линейкой с делениями, по которым определяется диаметр. При проведении измерения бранши инструмента располагаются на кистях рук сверху между указательным и большим пальцами, концы бранш держатся этими пальцами как писчее перо. Нахождение антропометрических точек при этом осуществляется третьими пальцами обеих рук.
Рис. 11. Большой толстотный циркуль (тазометр)
При измерении диаметров используются следующие антропометрические точки:
межбровная – p. glabella (место пересечения сагиттальной линии с линией, соединяющей надбровные дуги или верхние края бровей);
затылочная – p. opisthocranion (наиболее выступающая точка затылка, когда голова находится в положении «горизонтали»);
теменная – p. eurion (наиболее выдающаяся сбоку точка теменной кости - лежит над ухом),
4) среднегрудинная – p. mesosternale (на средней линии грудины на уровне верхнего края IV ребра).
Диаметры головы:
Переднезадний – расстояние между межбровной и затылочной точками (правой рукой исследователь, стоящий справа от обследуемого, устанавливает и фиксирует ножку циркуля на межбровной точке, а левой плавно перемещает другую ножку циркуля по сагиттальной линии затылка до получения наибольшего размера, при этом ножка циркуля останавливается на затылочной точке).
Поперечный – расстояние между теменными точками.
Диаметры грудной клетки:
Переднезадний – расстояние между среднегрудинной точкой и остистым отростком грудного позвонка (рисунок 12). Правой рукой исследователь, стоящий справа от обследуемого, устанавливает и фиксирует одну ножку циркуля на среднегрудинной точке, а другую ножку – левой рукой на позвоночнике, плоскость циркуля при этом должна быть горизонтальной.
Поперечный – расстояние между точками, находящимися на средне-подмышечных линиях на уровне среднегрудинной точки (рисунок 13).
Ширина грудной клетки определяется сравнением переднезаднего и поперечного диаметров. Если разница между ними меньше 3 см, то грудная клетка – узкая. При разнице между диаметрами более 5 см – грудная клетка широкая.
Плечевой диаметр (биакромиальный) – расстояние между плечевыми точками (рисунок 14).
|
Рис. 12. Измерение переднезаднего диаметра грудной клетки |
Рис. 13. Измерение поперечного диаметра грудной клетки |
Рис. 14. Измерение ширины плеч |
Вертельный диаметр (битрохантериальный) – расстояние между вертельными точками.
Оценка ширины плеч по биакромиальному диаметру должна проводиться не по абсолютной цифре, а сравнением ее с битрохантериальным диаметром. У мальчиков, как правило, плечевой диаметр больше вертельного и в зависимости от разницы между этими величинами плечи могут оцениваться как средние (разница 3-5 см), широкие (разница больше 5 см) или узкие (разница меньше 3 см). Такое же соотношение диаметров и у девочек до наступления периода полового созревания.
В пубертатный период у девушек ширина плеч оценивается как средняя при разнице между диаметрами в пользу плечевого в 2 см, широкие плечи – более 2 см, узкие – менее 2 см. По завершении пубертатного периода разница в 1,5 см с преобладанием плечевого диаметра соответствует средним плечам, более 1,5 см – широким, менее – узким плечам.
Окружности
Для измерения окружностей используются металлическая рулетка или сантиметровая лента. Преимущество металлической рулетки в том, что она прочна, не вытягивается, не претерпевает изменений при обработке дезинфицирующими средствами. Сантиметровая лента, как более эластичная и мягкая, чаще используется при обследовании детей. Но, поскольку сантиметровая лента менее прочна, а нанесенные деления легко стираются, необходимо ее периодически выверять и заменять новой после ста исследований.
При проведении измерения конец рулетки или сантиметровой ленты с цифрой 1 берется в левую руку. Затем само полотно накладывается на заднюю поверхность и проверив правой рукой правильность расположения ленты и ее натяжение, исследователь большим и указательным пальцами правой руки плотно фиксирует конец с цифрой 1, несколько приподнимая его вверх, в левой руке при этом остается другой конец ленты.
Окружность груди – измеряется наложением ленты спереди по среднегрудинной точке, сзади – под углами лопаток (обследуемый поднимает руки в стороны на уровень плеч, лента накладывается на углы лопаток, затем руки опускаются и лента, соскальзывая, ложится под углы лопаток). Лента должна плотно прилегать к телу, но, вместе с тем, не препятствовать глубокому вдоху и выдоху - свободно следовать за движениями грудной клетки (рисунки 15 и 16). Сначала измеряют окружность груди в паузе, при этом рекомендуется попросить обследуемого громко посчитать до пяти. Затем определяют окружность при максимальном вдохе и, наконец, при максимальном выдохе. Все три измерения проводят последовательно при одномоментном наложении ленты.
|
Рис. 15. Измерение окружности груди (вид спереди) |
Рис. 16. Измерение окружности груди (вид сзади) |
Разница между значениями окружности груди при максимальном вдохе и максимальном выдохе называется экскурсией грудной клетки.
Окружность груди является одним из основных показателей физического развития, его гармоничности. Она характеризует объем тела, развитие грудных и спинных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости.
Основные регламенты измерения окружности груди:
- измерение окружности груди требует достаточных навыков, определяемых необходимым объемом тренинга исследователя;
- обращать внимание на все малейшие детали процедуры;
- сантиметровая лента при контакте с телом обследуемого не должна обусловливать у него неприятные сенсорные ощущения;
- уровень наложения ленты является важным условием получения объективных результатов;
- для анализа результатов измерения используется окружность груди в состоянии покоя.
Окружность головы – измеряется наложением ленты спереди по межбровной точке, сзади – по затылочной точке.
Окружность плеча – измеряется наложением ленты в наиболее утолщенной части двуглавой мышцы правой руки (рисунок 17). Сначала измерение проводят при свободно опущенной руке и расслабленной мускулатуре, затем при согнутой в локтевом суставе руке и максимальном напряжении мускулатуры. Оба измерения проводят последовательно при одномоментном наложении ленты.
|
Рис. 17. Измерение окружности плеча в спокойном состоянии |
Рис. 18. Измерение окружности голени |
Окружность бедра – измеряется наложением ленты сзади под ягодичной складкой, а спереди – так, чтобы лента находилась в горизонтальной плоскости.
Окружность голени – измеряется в наиболее утолщенной ее части (рисунок 18). Лента находится в горизонтальной плоскости.
При измерении окружностей бедра и голени обследуемый стоит несколько расставив ноги и распределив тяжесть тела равномерно между ними.