С относительно благополучной и неблагополучной

экологической ситуацией

Число детей, %

Возраст, годы

Рис. 49. Возрастная динамика показателей здоровья детей,

относящихся к I-й группе здоровья, в России

Возраст, годы

Число детей, %

Рис. 50. Возрастная динамика показателей здоровья детей,

относящихся ко II-й группе здоровья, в России

Возраст, годы

Число детей, %

Рис. 51. Возрастная динамика показателей здоровья детей,

относящихся к III-й группе здоровья, в России

2.2 Показатели, используемые для мониторинга здоровья детских и подростковых контингентов населения

При статистической разработке заболеваемости населения используется Международная номенклатура и классификация болезней. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10) - один из важнейших инструментов, обеспечивающих сопоставимость данных о здоровье населения, эпидемиологической ситуации и деятельности учреждений здравоохранения как в пределах территории, страны, так и в международном масштабе. Она способствует автоматизации ряда аналитических, управленческих и планово-нормативных работ. Приводим группы болезней, травм и причин смерти по МКБ-10 (Лисицын Ю.П., 2009).

I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

II. Новообразования.

III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.

IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

V. Психические расстройства и расстройства поведения.

VI. Болезни нервной системы.

VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата.

VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка.

IX. Болезни системы кровообращения.

X. Болезни органов дыхания.

XI. Болезни органов пищеварения.

XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки.

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

XIV. Болезни мочеполовой системы.

XV. Беременность, роды и послеродовой период.

XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.

XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.

XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

XX. Внешние причины заболеваемости и смертности.

XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровье населения и обращения в учреждения здравоохранения.

Использование приведенной классификации при изучении заболеваемости детей и подростков – непреложное правило, которое, впрочем, повсеместно соблюдается.

Заболеваемость детского населения изучается по материалам обращаемости в медицинские организации, по результатам медицинских осмотров и по причинам смерти.

Для изучения и характеристики заболеваемости детей и подростков выделяют три понятия:

- собственно заболеваемость;

- распространенность заболеваний (болезненность, накопленная заболеваемость).

Под заболеваемостью (первичной заболеваемостью) понимается число заболеваний, нигде ранее не зарегистрированных и возникших в данном году, а под распространенностью (болезненностью) - общее число всех заболеваний, возникших как в данном году, так и в предыдущие годы.

Между этими понятиями есть существенные различия, знать которые необходимо для правильного анализа результатов. Собственно заболеваемость - показатель, более чутко реагирующий на изменения условий среды в изучаемый год. При анализе этого показателя за ряд лет можно получить более правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социально-гигиенических, лечебных и профилактических мероприятий, направленных на ее снижение. Показатель болезненности более устойчив по отношению к различным влияниям среды, и его возрастание не означает отрицательных сдвигов в состоянии здоровья детского населения. Это возрастание может быть обусловлено улучшением лечения больных детей и продлении их жизни, что приводит к «накоплению» контингентов детей, состоящих на диспансерном учете.

Показатели заболеваемости и распространенности вычисляются на 1000, 10000 и 100000 детского населения.

Как правило, при оценке заболеваемости детей и подростков рассчитываются и анализируются следующие основные показатели (подчеркнуты показатели, специфичные при изучении заболеваемости детских и подростковых контингентов):

Заболеваемость по обращаемости в процентах:

Число случаев заболеваний на 1000 детей:

Число дней, пропущенных по болезни (на 100):

Средняя длительность 1 случая болезни:

Показатель структуры заболеваемости (по случаям и дням болезни):

Распространенность заболеваний среди детского населения, проживающего на данной территории:

Структура распространенности заболеваний: удельный вес в процентах больных с различными классами и отдельными болезнями в составе зарегистрированных:

Распространенность данного заболевания:

Частота впервые выявленных заболеваний:

Структура хронических заболеваний: удельный вес каждого заболевания среди всех хронических заболеваний, принятых за 100%:

Количество часто болеющих детей в течение года определяется в процентах к числу обследованных. При этом часто болеющими считаются дети, которые в течение года болели 4 раза и более:

Количество длительно болеющих детей и подростков в течение года определяется в процентах к числу наблюдаемых. При этом длительно болеющими считаются дети, которые по одному заболеванию болеют более 25 дней:

Количество детей, не болевших за год ни разу в процентах в общему числу обследованных, определяется как индекс здоровья:

Термин «патологическая пораженность» применяется для определения частоты патологии среди детей и подростков, которая устанавливается при медицинских осмотрах. При этом учитываются не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические или функциональные отклонения, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования еще не вынуждали их носителей обращаться за медицинской помощью. Этот показатель рассчитывается обычно как показатель частоты на 100 обследованных детей:

Статистика причин смерти детей и подростков дает точное представление о той части заболеваемости, которая обусловливает безвозвратные потери. Изучение структуры причин смерти помогает наметить первоочередные меры для борьбы за снижение смертности и удлинения жизни. Однако статистика смертности не может непосредственно отразить динамику заболеваемости детского населения, так как увеличение или уменьшение смертности может быть результатом изменений не только в уровнях заболеваемости, но и летальности. Кроме того, причины смерти не отражают большого числа «несмертельных» болезней, ухудшающих самочувствие, вызывающих невозможность учиться, работать (болезни верхних дыхательных путей, нервно-психической сферы, органов зрения, кожи, подкожной клетчатки). В особенности это касается лиц молодого возраста с низкими показателями смертности и летальности.

Статистика заболеваемости во многом дополняет статистику смертности и имеет по сравнению с ней очень важное преимущество, определяемое ее оперативной значимостью для деятельности органов и учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора.

Практическое применение результатов изучения заболеваемости детей и подростков идентично тому, которое было представлено для результатов определения групп здоровья.

Пример практического использования результатов изучения показателей заболеваемости детей и подростков (рисунок 52).

Задания для самоконтроля подготовки по разделу II

Контрольные вопросы по разделу II

1) Объясните значение изучения состояния здоровья детей и подростков.

2) Какие критерии используются для оценки здоровья детей и подростков, в частности, при определении групп здоровья?

3) Назовите основные аспекты практического использования результатов определения групп здоровья детей и подростков.

4) Проведите дифференцирование понятий: собственно заболеваемость, распространенность заболеваний (болезненность), патологическая пораженность.

5) Объясните, почему повышение показателя распространенности заболеваний (болезненности) не всегда является свидетельством ухудшения здоровья детей и подростков.

6) Объясните сущность статистической разработки заболеваемости детей и подростков по отдельным нозологическим формам.

7) Объясните, почему при анализе заболеваемости и состояния здоровья детского населения в меньшей степени востребована статистика причин смерти детей и подростков.

8) Укажите, какие показатели заболеваемости являются специфическими для детей и подростков и наиболее востребованными при изучении заболеваемости данного возрастного контингента населения.

9) Приведите примеры практического использования результатов изучения заболеваемости детей и подростков.

Тестовые задания по разделу II

Рекомендации по работе с тестовыми заданиями идентичны тем которые представлены в тестовых заданиях по разделу I.

Выберите один или несколько правильных ответов

1. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1) наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний

2) способность детей и подростков к правильному восприятию окружающей его действительности

3) уровень достигнутого интеллектуального развития

4) уровень достигнутого развития и степень его гармоничности

2. ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ (В ПРИЛОЖЕНИИ К ГИГИЕНЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ) – ЭТО СТЕПЕНЬ СООТВЕТСТВИЯ

1) детей и подростков стандартам физического развития

2) детей и подростков критериям оценки здоровья

3) детей и подростков стандартам биологического развития

4) полового развития детей и подростков принятым шкалам оценки

3. I ГРУППА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1) здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций

2) здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям

3) дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями

4) дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями

4. II ГРУППА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1) здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций

2) здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям

3) дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями

4) дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями

5. III ГРУППА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1) здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций

2) здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям

3) дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями

4) дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма

6. IV ГРУППА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1) здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций

2) здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям

3) дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями

4) дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями

7. V ГРУППА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1) дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма; как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены

2) здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций

3) дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями

4) дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями

8. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ:

1) случаи, учитываемые только при обращении детей и подростков в лечебно-профилактические учреждения с целью получения медицинской помощи

2) определяется путем учета всех случаев заболеваний за год в расчете на 100 обслуживаемых детей и подростков

3) определяется путем учета острых заболеваний за год в расчете на 100 обслуживаемых детей и подростков

4) определяется путем учета хронических заболеваний за год в расчете на 100 обслуживаемых детей и подростков

9. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОРАЖЕННОСТЬ – ЭТО ОТНОШЕНИЕ ЧИСЛА

1) детей, болевших в течение года 4 и более раза, к общему числу детей, обследованных при углубленном осмотре, в %

2) выявленных случаев острых заболеваний к числу обследованных детей; на основании данных углубленных (плановых) медицинских осмотров

3) выявленных случаев хронических заболеваний к числу обследованных детей; на основании данных углубленных (плановых) медицинских осмотров

4) выявленных случаев заболеваний и функциональных отклонений к числу обследованных детей; на основании данных углубленных (плановых) медицинских осмотров

10. ПРОЦЕНТ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА

1) отношение числа детей, обращавшихся за медицинской помощью в течение года, к общему числу наблюдаемых детей, в %

2) число детей, относящихся к V группе здоровья к общему числу наблюдаемых детей, в %

3) отношение числа детей, которым в течение года впервые поставлен диагноз заболевания, к общему числу наблюдаемых детей, в %

4) определяется по отношению к числу всех наблюдаемых детей и подростков; при этом часто болеющими считаются дети и подростки, болевшие в течение года 4 раза и более

11. ИНДЕКС ЗДОРОВЬЯ

1) отношение числа детей, болевших в течение года более 4-х раз, к общему числу наблюдаемых детей, в %

2) отношение числа детей, не болевших в течение года, к общему числу детей, обследованных при углубленном осмотре, в %

3) отношение числа детей, не обращавшихся за медицинской помощью в течение года, к общему числу наблюдаемых детей, в %

4) число детей, относящихся к I группе здоровья к общему числу наблюдаемых детей, в %

12. СТРУКТУРА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1) число случаев заболеваний детей и подростков на определенной территории

2) число детей и подростков в каждой из групп здоровья

3) удельный вес в процентах больных с различными классами и отдельными болезнями в составе зарегистрированных

4) отношение числа болевших детей и подростков в течение года к общему числу наблюдаемых

13. КОЛИЧЕСТВО ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1) отношение числа детей, не обращавшихся за медицинской помощью в течение года, к общему числу наблюдаемых детей, в %

2) показатель, характеризуемый отношением количества длительно болеющих детей и подростков к общему количеству наблюдаемых, в %

3) отношение числа часто болеющих детей к общему числу детей, обследованных при углубленном осмотре, в %

4) отношение количества детей и подростков с хроническими заболеваниями за год к общему числу обслуживающих детей, в %

14. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО НА ДАННОЙ ТЕРРИТОРИИ

1) число случаев заболеваний детей и подростков на определенной территории

2) отношение количества детей и подростков с хроническими заболеваниями за год к общему числу обслуживающих детей

3) отношение числа болевших детей и подростков в течение года к общему числу наблюдаемых

4) отношение числа зарегистрированных больных детей к численности детского населения, обслуживаемого поликлиникой

Ситуационные задачи по разделу II

Задача № 1

Мальчик 12 лет. При углубленном медицинском осмотре и обследовании в рамках профилактического медицинского осмотра установлено: синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу, средние уровни систолического и диастолического АД в пределах 10-5-го процентиля для данного пола, возраста и роста.

Определить группу здоровья мальчика.

Задача № 2

В населенном пункте 786 наблюдаемых детей в возрасте от 7 до 17 лет. За год зарегистрировано в данной возрастной группе 690 заболеваний.

Рассчитать заболеваемость детей по обращаемости за год в населенном пункте в указанной возрастной группе.

Задача № 3

В городе 1256 наблюдаемых детей в возрасте от 7 до 14 лет. Количество детей и подростков, совершенно не болевших за год в данной возрастной группе 295.

Рассчитать индекс здоровья в городе в указанной возрастной группе.

Задача № 4

В населенном пункте 786 наблюдаемых детей в возрасте от 3 до 10 лет. Количество часто болеющих детей и подростков за год в данной возрастной группе 82.

Рассчитать процент часто болеющих в течение года в населенном пункте в указанной возрастной группе.

Задача № 5

В городе 4876 наблюдаемых детей в возрасте от 0 до 14 лет. Количество детей и подростков с хроническими заболеваниями и функциональными отклонениями за год 1876.

Рассчитать патологическую пораженность в городе в указанной возрастной группе.

Задача № 6

В городе 5754 наблюдаемых детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет. Из них длительно болеющих – 178.

Определить относительный показатель, характеризующий количество длительно болеющих детей и подростков.

Задача № 7

На территории одного из районов города численность детского населения, обслуживаемого поликлиникой, составляет 1812. Число зарегистрированных больных – 626.

Рассчитать распространенность заболеваний среди детского населения, проживающего на данной территории.

Ответы к тестовым заданиям по разделу II

1 – 1, 4; 2 – 2; 3 – 1; 4 – 2; 5 – 3; 6 – 4; 7 – 1; 8 – 2; 9 – 4; 10 – 4; 11 – 2;

12 – 3; 13 – 2; 14 – 4.

Ответы к ситуационным задачам по разделу II

Задача № 1

Для решения задачи используем «Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно по результатам профилактических медицинских осмотров», утвержденный приказом Минздрава России от 30.12.2003 г. № 621.

В таблице указанного алгоритма находим соответствующее условию задачи нарушение здоровья (синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу, средние уровни систолического и диастолического АД в пределах 10-5-го процентиля для данного пола, возраста и роста). Находим, что по данному нарушению здоровья мальчика его необходимо отнести ко II группе здоровья – здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.

Задача № 2

Заболеваемость по обращаемости определяется по формуле:

Подставляем в формулу значения соответствующих показателей по условию задачи и получаем заболеваемость детей по обращаемости в населенном пункте:

Задача № 3

Индекс здоровья определяется по формуле:

Задача № 4

Процент часто болеющих детей в течение года определяется по формуле:

Подставляем в формуле значения соответствующих показателей по условию задачи и получаем искомый процент часто болеющих детей в течение года в данной возрастной группе и в данном населенном пункте:

Задача № 5

Патологическая пораженность определяется по формуле:

Подставляем в формулу значения соответствующих показателей, рассчитываем и получаем искомую патологическую пораженность в данной возрастной группе и в данном городе:

Задача № 6

Относительный показатель, характеризующий количество длительно болеющих детей и подростков определяется по формуле:

Подставляем в формулу значения соответствующих показателей, рассчитываем и получаем искомый относительный показатель:

Задача № 7

Распространенность заболеваний среди детского населения, проживающего на данной территории, рассчитывается по формуле:

Подставляем в формулу значения соответствующих показателей, рассчитываем и получаем искомый относительный показатель:

=