2.8. Обсессивно-компульсивная личность

1. Общий обзор. В психоанализе описание обсессивно-компульсивной сиптоматики связано с наследственной этиологией, воспитанием в хаотической и непредсказуемой либо чрезмерно упорядоченной и педантичной семейной атмосфере. З.Фрейд отметил вероятное влияние родительского приучения к чистоте на анальной стадии развития. В настоящее время выделяют три типа такой личности:

- личность, основной чертой которой является страх повреждения себя и окружающих, которая справляется с этим страхом с помощью ритуальной активности, педантичного соблюдения чистоты, контролирования;

- личность с характерным неясным чувством неудобства в ситуации естественной открытости, справляющейся с этим собиранием, хранением и упорядочиванием различных предметов, стремлением к излишней организованности;

- стремление к совершенству и соблюдению симметрии.

2. Механизмы защит. Преобладающей защитой у обсессивного характера является изоляция аффекта, либо более зрелые варианты совладания с эмоциями: рационализацию, морализацию, компартментализацию, интеллектуализацию. Выражено также использование реактивного образования и смещения аффекта. Компульсивную личность отличает доминирование механизма аннулирования (уничтожения сделанного) и фантазии о всемогуществе.

3. Объектные отношения. Еще З.Фрейд описывал особенности воспитания ребенка на анальной стадии, когда мать, чрезмерно приучающая ребенка к чистоплотности, кормящая его по часам, тщательно соблюдая все режимные моменты, становилась источником формирования анально-садистического характера. Сегодня представления о подобном типе воспитания сместились в сторону темы контроля и подчинения. Кардинальное отличие касается формирования основного чувства, формируемого при этих способах влияния на ребенка. Если во времена З.Фрейда морально ориентированное воспитание базировалось, скорее, на чувстве вины, то сегодня «множество современных семей, сосредоточенных на проблеме контроля, воспитывает обсессивные и компульсивные паттерны скорее при помощи чувства стыда, чем вины» (3; 370). Другой тип воспитания, практически диаметрально противоположный, также формирует этот тип личности. Это заброшенность, отсутствие порядка и чистоты, хаотичность, для совладания с которыми ребенок создает некие фантазийные, идеализированные образы «настоящей семьи» и «настоящего человека», которым стремится соответствовать.

Ст.Джонсон описывает картину жесткого контроля со стороны родителей, которые заботятся о ребенке, доброжелательны к нему, склонны прививать правильные этические нормы и убеждения. При этом в семье нет спонтанности, «детскости», и, в общем-то, обычной радости.

4. Эго-идентичность. Обсессивный и компульсивный типы характеров отличает стремление к нравственному самоконтролю. Самоуважение базируется на соответствии высоким моральным нормам и соблюдении нравственных принципов. Проблемная тема таких людей – выбор и принятие решения. Идея контроля любого исхода ситуации и поиск идеального по всем критериям варианта не позволяет им принимать какие бы то ни было решения. Являясь хорошо ориентированными в социуме и направленными на четкость и исполнительность людьми, они поддерживают высокую самооценку в ситуации профессиональной деятельности. Использование же изоляции аффекта не позволяет таким людям стоить теплые и интимные отношения с людьми вне ситуации работы. Подавление в себе агрессивных проявлений приводит к возникновению вины и стыда там, где эти аффекты невозможно контролировать.

5. Аффективная сфера. Аффективная сфера обсессивного и компульсивного характера связана с внутренним конфликтом между гневом, который необходимо постоянно удерживать под контролем, и страхом наказания и осуждения, связанный с бессознательным стыдом. Постоянное смешение эмоциональной и когнитивной сфер, стремление определять чувства через мысли и суждения – характерная особенность таких личностей.

6. В когнитивной сфере обнаруживается стремление отвлечь внимание от мыслей и чувств, которые касаются какой-то проблемы из-за их неприемлемости. Способы такого отвлечения следующие: переход от сути вопроса к его незначительным, периферийным моментам; сосредоточение на абстрактных рассуждениях по поиску и проверке определенных принципов и правил, с помощью которых можно было бы решить эту проблему; неустойчивые навязчивые сомнения.

7. Поведенческая сфера. Характерные черты личности, проявляющиеся в поведении:

- упрямство, решительность, сильная воля выдержка

- нерешительность, склонность не заканчивать дела, навязчивое сомнение;

- жесткость, недостаток гибкости, напряженность;

- стремление к упорядоченности.

8. Перенос и контрперенос. Роль «хорошего мальчика» или «хорошей девочки», которой придерживаются обсессивно-компульсивные личности, их стремление «хорошо выполнять свою работу» воспроизводится и в ситуации терапии. Это старательные, аккуратные, исполнительные, но при этом довольно критичные и скептические пациенты. В контрпереносе характерны следующие проявления: 1. Ощущение саботажа каких-либо воздействий вместе с видимой покорностью и благодарностью могут привести к чувству беспомощности или агрессии. 2. Возникновения ощущения «бега по кругу», скуки и бессодержательности из-за интеллектуализации. 3. В ситуации необходимости принятия решения – сомнения в результативности терапии.