Модифицированная схема интервью по м. Балинту

А. Каким образом пациент оказался у психоаналитика ?

1. Кем направлен? В связи с чем?

2. Какова продолжительность и результаты проведенного лечения?

3. Что думает сам пациент по поводу проведенного лечения и

как он относится к терапевтам?

4. а) согласен с ними;

б) не согласен.

5. Психоаналитик продолжает разговор по своему усмотрению.

Б. Общее впечатление

В. Жалобы

1. Каковы жалобы в настоящий момент?

2. Предыстория заболевания.

3. Что думает сам пациент о психических причинах своего заболевания.

4. Провоцирующая пациента ситуация (возникновение которой связано с догадкой исследователя).

5. Эмоциональное отношение пациента к болезни.

6. Внешние проявления заболевания.

7. Его вторичные последствия.

Г. Биографические сведения

Д. Как обстоят дела сейчас?

1. Как пациент относится к самому себе?

2. Что он думает по поводу своих родных и близких?

3. Его взгляды на свое будущее.

Е.Как развиваются отношения между пациентов и аналитиком?

1. Перенос пациента на аналитика

2. Контр-перенос аналитика.

Ж. Эпизоды интервью, заслуживающие особо пристального внимания

1. Когда именно пациент обнаруживал те или иные чувства

(в прогнозируемой ситуации или неожиданно)

2.Как ориентируется сам пациент в пространстве интервью?

3. Черты личности пациента, привлекающие к себе внимание.

4. Как реагирует пациент на интерпретацию, данную аналитиком?

3. Результаты интервью и их оценка

1. Возникло ли стабильное объект-отношение?

2. Каковы функциональные способности Я (в какой степени ограни­чены возможности Я?).

3. Эмоциональные проблемы.

4. Уровень интеллигентности.

5. Способность к пониманию.

6. Терапевтическая иллюзия.

И. Диагноз: версия о происхождения расстройства в соответствии с его психодинамикой

К. Терапевтическая пригодность диагноза

1. Для короткой терапии (с обоснованием).

2. Возможные возражения.

3. Для психоанализа (с обоснованием).

4. Возможные возражения.

5. Отказ от любых форм психотерапии (с обоснованием).

6. Допустимы ли какие либо иные формы лечения.

Л. Конкретное предложение по лечению заболевания

М. Определение ограниченной цели лечения (focus), в случае избрания короткой терапии

Н. Прогноз?

4. Выбор метода: показания и противопоказания к различным методам аналитической терапии

О.Кернберг, выделяя критерии, по которым можно определить эффективность различного вида терапии для различных типов пациентов, отмечает, что часто показателем выбора метода являются внешние возможности как пациента, так и терапевта: финансовое положение, социальный и географический статус, давление со стороны окружающих, навыки и склонности терапевта. На самом деле необходимо опираться на возможности и прогноз применения различных видов аналитической терапии для каждого человека индивидуально.

Принято считать, что для пациентов невротического уровня организации личности подходят все виды классической интерпретативной и краткосрочной аналитической терапии, для пациентов психотического уровня – поддерживающая модель, а для пограничных - экспрессивная техника. Специально для уровней развития личности, организованных на доэдипальных стадиях – пограничного и психотического, Х.Спотниецем была разработана раскрывающая терапия.

Вместе с тем, О.Кернберг выделяет и другие варианты подходов, опираясь на несколько критериев.

Психоанализ, являясь лучшей формой аналитической терапии для невротических пациентов, особенно хорошо работает с истерической, обсессивно-компульсивной, депрессивно-мазохистической личностью, с нарциссической организацией невротического (не психотического) уровня. При выборе психоанализа для более нарушенных пациентов следует придерживаться следующего правила: пациенты, которым показан психоанализ, должны иметь как минимум нормальный интеллект, умеренную патологию объектных отношений, отсутствие антисоциальных тенденций, адекватную мотивацию, способность к самонаблюдению и инсайту, некоторую степень интеграции Супер-Эго.

Экспрессивная терапия является лучшим методом аналитической работы с пограничным уровнем развития личности, особенно с характерным инфантильным расстройством личности. Она показана нарциссическим личностям с выраженными пограничными чертами, личностей со смешением нарциссических и пограничных черт, с шизоидными, параноидными, мазохистическими расстройствами. Требованиями к работе в таком методе являются: способность пациента быть искренним в вербальном общении, отсутствие выраженных антисоциальных черт, способность и возможность соблюдать контракт и частоту два-три раза в неделю, согласиться на воздержание от алкоголя, наркотиков и других форм саморазрушительного поведения, нормальный интеллект.

Поддерживающая терапия связана с противопоказаниями к экспрессивной модели. Она показана всем пациентам пограничной организации, не способным к выполнению предварительных условий для экспрессивной терапии. Внешняя ситуация пациента должна быть хотя бы минимально структурирована.

Противопоказанием любого вида аналитической терапии является антисоциальная структура личности, сильно выраженная вторичная выгода от болезни (недееспособные, получающие постоянное пособие), нежелание или невозможность регулярно посещать терапевта, очень низкий коэффициент интеллекта, выраженная тенденция лгать, очень стойкие или поддерживаемые внешней средой паттерны саморазрушения.

Вопросы для самопроверки к теме 3

5. Назовите основные цели первичного интервью.

6. В чем заключаются главные отличия структурного интервью по О. Кернбергу?

7. Что такое «циклическое движение» в модели структурного интервью О. Кернберга?

8. Сравните три модели интервью по О. Кернбергу, Н.Мак-Вильямс и М. Балинту. Каковы их сильные стороны?

9. Назовите общие показания и противопоказания к аналитической терапии.

10. Существуют ли рекомендации к использованию классической интерпретативной модели для разных типов пациентов?

11. Какие ограничения к использованию экспрессивной модели аналитической терапии выделены О. Кернбергом?

12. Каму показана поддерживающая терапия?

Список литературы:

13. Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии / Пер.с англ. – М.: Независимая фирма «Класс», 2001.

14. Куттер П. Современный психоанализ. Введение в психологию бессознательных процессов. – СПб: БСК, 1997.

15. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе / Пер.с англ. – М.: Независимая фирма «Класс», 2001.

Темы рефератов:

16. Структурная модель в психоанализе. Структурный диагноз и структурное интервью О.Кернберга.

17. Прогноз в психоаналитической терапии.

18. Требования к проведению первичного интервью в психологическом консультировании, психоанализе и психиатрии.

19. Терапевтический контракт.

20. Психоаналитический сеттинг.