4.4. Раскрывающая терапия х. Спотниеца: работа с «доэдиповым» пациентом

Под доэдиповым пациентом в этой модели понимается такой уровень развития структуры, который сформировался на ранних стадиях развития, предшествовавших эдипальной стадии. Основные отличия такого пациента соответствуют пограничному уровню в модели О. Кернберга, психотическому уровню, и характеризуются:

37. Врожденным повышенным уровнем агрессии.

38. Желанием защитить от этой агрессии внутренний объект.

Сравнение классического подхода к работе с невротическим и особенностей работы с «доэдиповым» пациентом. Представление о способе функционирования невротика, заключающемся в вытеснении сексуальных влечений, приводит к тому пониманию, что невротик будет развивать к аналитику перенос, в основном наполненный позитивными чувствами. Возникающее в классической аналитической терапии сопротивление прорабатывается и эффективно устраняется посредством интерпретаций. Интерпретативная техника складывается из ряда последовательных шагов.

1. Вызывается объектный перенос и изучается сопротивление переноса.

2. Признается и анализируется контртрансферное сопротивление.

3. Интерпретируется сопротивление переноса.

4. Прорабатываются другие сопротивления, мешающие лечению.

5. Разрешается сопротивление к окончанию лечения.

Негативный перенос, возникающий быстро и проявляющийся интенсивно, отличает «доэдипова» пациента от пограничного. Часто агрессивные чувства глубоко скрыты за видимой послушностью, нейтральностью или демонстрируемым позитивным отношением. Терапия при возникновении негативного переноса включает в себя иную последовательность при обязательном условии создания особой атмосферы, в которой допустимо раскрытие различных чувств:

1. Создаются условия для беспрепятственного развития нарциссического переноса.

2. Изучаются попытки пациента войти в контакт с аналитиком с тем, чтобы определить их источник и историю.

3. Признается и анализируется контртранферное нарциссическое сопротивление.

4. Прорабатывается нарциссическое трансферное сопротивление с помощью техники присоединения вместо привычной интерпретативной, позволяющей, с одной стороны создать условия для развития нарциссического переноса, а с другой, помочь в разрядке негативных эмоций.

5. Развивается и изучается объектный перенос.

6. Признается и анализируется объектное контртрансферное сопротивление.

7. Интерпретируется объектное трансферное сопротивление.

8. Прорабатывается объектное трансферное сопротивление.

9. Разрешается сопротивление к окончанию лечения с помощью интерпретаций, поскольку предполагается, что пациент уже способен развивать к терапевту чувства как к отдельному объекту.

Центральная задача терапии доэдиповых пациентов - понимание происхождения и использование агрессивных чувств пациента.

Особенности подхода и базовые предпосылки. Особенности работы с сопротивлением

1. Внешнее и внутренне сопротивление. В качестве сопротивления рассматриваются любые проявления, не подразумевающие зрелые отношения в диаде «пациент-аналитик

Внешнее сопротивление может быть представлено в виде сопротивления лечению ближайшего окружения. Понимание структуры «доэдипова» пациента требует рассмотрения всех случаев внешнего сопротивления, так как это может быть отражением скрытого нежелания, сопротивления самого пациента.

Внутренне сопротивление касается выделенных З.Фрейдом классических видов сопротивления, проявляющихся также и в работе с доэдиповыми личностями. Таких видов сопротивления выделено 5.

1. Сопротивлении Эго - сопротивление воспоминанию эмоционально значимого материала.

2. Первичные чувства доэдипова пациента сильно нагружены агрессией и при их подавлении возникают болезненные симптомы, которые порождают многочисленные выгоды от болезни, активно используемые Эго.

3. Сопротивление Супер-Эго, порожденное чувством вины и потребностью в наказании. Оно выражается в чувствах бесполезности лечения, а также запрете на обсуждение «постыдных вещей» (например, гомосексуальных желаниях). Потребность в наказании может выразиться в негативной терапевтической реакции, которая возвратит симптоматику при завершении успешного лечения.

4. Сопротивления Ид, выражающиеся в повторяющихся, компульсивных желаниях, например, физического контакта или моторного действия. Основной его характеристикой является повторяемость.

5. Сопротивление переноса – особенно важное в работе с доэдиповым пациентом. Это сопротивление вызвано памятью отношений в детстве со значимыми для пациента фигурами, обычно родителями, братьями, сестрами. Так расспрашивающая манера терапевта может возродить воспоминания пациента о том, как в детстве его отец допрашивал о каких-либо проделках, а он злился и молчал, не желая поддаться отцу. Это воспоминание может заставить пациента закрыться в аналитической ситуации в силу перенося качеств отца на терапевта.

2. Сопротивление переноса. Для облегчения развития негативного переноса на первом этапе терапии аналитик ведет себя как фрустрирующий объект по отношению к пациенту с одновременной компенсацией в виде вербализации накапливающихся негативных эмоций. Стратегия работы заключается в исследовании привычных реакций на взаимодействие для определения стратегий работы. Направление исследования – определение отношения пациента к аналитику либо как к отдельному объекту, либо как к части Я, то есть используются ли нарциссически-трансферентные или объект-трансферентные паттерны взаимодействия.

3. Объект-трансферные и нарциссически-тренсферные паттерны. Объект-трансферные паттерны характеризуются наличием прямого обращения и подразумевают, что пациент видит в терапевте отдельный объект. Сопротивление переноса здесь выражается в том, что пациент не может выразить прямо своего гнева в отношении фрустрирующего его аналитика

Нарциссически-трансферные паттерны, характерные для доэдипова уровня, отличаются тем, что создают впечатление, что пациент разговаривает сам с собой и ответы терапевта никак им не воспринимаются. Вытесняемая агрессия полностью направляется на самого себя, а страх и стыд становятся реакциями на нее. Недоверие к терапевту воспринимается и озвучивается пациентом как недоверие к самому себе. Нарциссически-трансферное сопротивление представляет собой сообщение пациента на доступном ему языке о вещах, которые для него совершенно неприемлемы. Осознание и анализ этого сопротивления является центральным в лечении доэдиповых пациентов.

Элементы техники.

Первый контакт с пациентом.

Сбор краткого семейного анамнеза и выяснение возможных препятствий терапии. Для серьезно нарушенных пациентов в первую очередь необходимо отметить их способность переносить стрессовую ситуацию посещения терапевта, а также возможные отклонения в поведении, информация о симптомах на этом этапе второстепенна. Любые подозрения возможного органического происхождения симптомов являются обязательным поводом для направления пациента на соответствующее обследование.

Сбор анамнеза проводится с помощью т.н. объект-ориентированных вопросов, поскольку Эго у доэдиповых пациентов очень хрупкое и прямая адресация к нему может вызвать желание защищаться. Важной информацией являются сведения о самих родителях, дедушках и бабушках, братьях и сестрах, их профессиях и заболеваниях, причинах смерти. Эта информация может помочь в выявлении семейных паттернов заболеваний.

Часто во время первой встречи пациенты просят рассказать об их заболеваниях и его причинах, продолжительности лечения и его возможных результатах, самом терапевте. Позиция терапевта здесь должна быть направлена на всестороннее изучение таких просьб, по возможности, без прямого их удовлетворения. В пользу такой позиции говорят ряд факторов: возможное развитие в дальнейшем негативного переноса может сделать результаты обратными ожидаемым; профессиональное или личностное раскрытие может быть истолковано пациентом как слабость или некомпетентность терапевта. Исследование запроса пациента должно производиться с помощью контр-вопросов. Информация о заболевании должна даваться обычным, бытовым языком, без технической и диагностической терминологии.

Продолжительность предварительного интервью обычно составляет от 1-й до 3-х сессий.

Терапевтический контракт. Договор между пациентом и аналитиком об условиях будущей терапии в целом не отличается от обычного психоаналитического контракта, однако, учитывая особенности доэдиповой патологии, имеет ряд особенностей. Так первоначально, составляется предварительный договор с установленным испытательным сроком, например, на 6 недель. За это время терапевт должен решить вопрос о том, сможет ли он работать с данным пациентом. Если такая работа для терапевта окажется невозможной, то по истечении испытательного срока он сообщает пациенту, что не сможет быть полезен пациенту так, как хотел бы этого и, при необходимости, рекомендует другого терапевта. В случае положительного решения, договор продляют на 1–2 года с правом пациента прекратить лечение в любое время или сделать в нем перерыв.

Основным пунктом, определяющим готовность аналитика участвовать в процессе лечения, является способность пациента ВЕРБАЛЬНО участвовать в процессе, придерживаясь 4-х стандартных правил: приходить к оговоренному времени, занимать рабочее положение, говорить, оплачивать лечение.

Для сильно нарушенных пациентов, условие проговаривания всего приходящего в голову материала, может оказаться сложным и им предлагают (а иногда и приказывают) говорить что угодно.

Рабочее положение – лежа на кушетке с целью: 1) ощущение чувства безопасности; 2) контроля со стороны терапевта за поведением пациента с тем, чтобы предупредить возможные деструктивные отреагирования; 3) блокирование моторики, что должно приводить к усилению вербальной активности.

В случае опозданий или досрочного прекращения сессии важно дать понять пациенту, что такое поведение приемлемо, однако он, таким образом, приносит себе вред.

Частота сессий в начале работы с доэдиповым пациентом обычно составляет одну сессию в неделю и сохраняется таковой до тех пор, пока не станет очевидным, что она недостаточна, обычно это длится несколько месяцев. Просьбы о дополнительных сессиях, как правило, всегда удовлетворяют. Здесь важно донести до пациента предпочтительность дополнительных сессий для решения каких-либо конкретных проблем, например, сложностей на работе, перед сессиями, вызванными необходимостью снижения тревоги, поскольку психоанализ является плохим транквилизатором, да и целью аналитического лечения не является прямое снижение тревоги. Медленный начальный темп предохраняет пациента от лавинообразного развития негативного переноса, одновременно это время позволяет пациенту обучиться чувствовать и вербализовывать свои негативные эмоции. Идеальным является такое состояние пациента, когда он испытывает легкое желание прийти на сессию («голод»).

Частота сессий не оказывает прямого влияния на продолжительность лечения, которое для шизофренического пациента составляет минимально 5 лет.

Финансовые отношения. Для терапии очень важным позитивным фактором будет укрепление своего финансового положения пациентом в процессе лечения с тем, что бы он был способен сам платить за свое лечение.

Для терапевта, гонорар должен создавать умеренную мотивацию, слишком низкий гонорар может создать ощущение работы даром и вызвать рост контртрансферного сопротивления к работе с данным пациентом, слишком высокий также может усилить такое сопротивление через ощущения сверхотвественности за данного пациента или иным образом. Кроме этого, существенное отклонение от среднего гонорара может способствовать усилению собственных проблем аналитика, связанных с недостаточной их проанализированностью. Размер гонорара желательно не пересматривать без объективной к тому необходимости. Любые изменения в гонораре обсуждаются заранее и до тех пор, пока не станет ясным, что они не вызовут непреодолимых сопротивлений к продолжению лечения.

Важным является то обстоятельство, что лечение не прекращается автоматически в случае, если пациент не сможет за него платить, здесь необходим гибкий подход. Так, если пациент утверждает, что не сможет платить какое-то время, поскольку сильно потратился на какую-либо дорогую покупку, например, автомобиль, то будет уместным предложить прервать лечение на то время, пока он не сможет платить в нормальном режиме. С другой стороны, регулярное переплачивание должно быть исследовано с точки зрения представлений пациента о надежности терапевта.

Сессии, пропущенные из-за соматического заболевания, обычно оплачивать не предлагают, если сессия пропущена по немедицинским причинам и терапевт не был оповещен об этом не позднее чем за сутки, то обычно она оплачивается. Непредвиденные случаи здесь не являются исключениями, однако в их отношении могут быть установлены какие-либо иные условия, например, оплата в полном объеме, но с предоставлением дополнительной бесплатной сессии.

Контакт с семьей. В психоаналитическом лечении препятствиями являются как внутренние сопротивления, так и внешние, проявляющие себя часто в виде противодействия окружения пациента аналитической работе. В этом случае можно попросить прийти такого близкого человека для беседы. Материал сессий без согласия пациента при этом не раскрывается.

Внеаналитические интервенции. На протяжении длительного лечения возникает необходимость обсуждения желания пациента обратиться к другим психологическим и психотерапевтическим практикам. Обычно в таких ситуациях имеет место сопротивление проговариванию своего недовольства терапевтом, однако это не исключает и иных мотивов, например, любопытства. Важно помнить, что терапевт не может влиять на пациента вне терапевтических рамок, однако, в случае обращения к явно деструктивным психологическим направлениям, необходимо удержать пациента советом или прямым запретом.

Отпуск терапевта для некоторых пациентов является очень тяжелым стрессом и здесь необходимо за несколько недель до него обсудить это с пациентом с тем чтобы он смог вербализовать свои чувства, выяснив у пациента что он думает о поддержании с ним связи в какой-либо иной форме, например по почте или телефону или не ли необходимости в другом терапевте во время перерыва. Побуждать пациента брать отпуск вместе с терапевтом или оплачивать пропущенные за время его отпуска сессии не следует.

Вопрос о телефонный звонках обычно встречается контр-вопросом – «Почему нет?». Позитивно настроенный пациент не станет прибегать к ним без крайней необходимости, одновременно возможность позвонить для них усилит их собственные Эго-возможности, негативно настроенный сочтет это за предложение и также звонить не будет.

В качестве общего замечания можно отметить, что терапевтические правила могут быть сформулированы любые, если они подчинены цели помочь пациенту сотрудничать с терапевтом. При этом важно избегать ритуального соблюдения правил, поскольку за этим чаще всего стоит нежелание терапевта работать с пациентом (контртрансферное сопротивление).

Стратегия работы с сопротивлением. В начале лечения терапевт демонстрирует допустимость сопротивления пациента. Определяющим здесь является представление о том, что нарциссическая психологическая защита доэдипова пациента это единственный приспособительный механизм, который у него есть. До тех пор, пока не появятся более зрелые защитные механизмы, нарциссическую защиту трогать нельзя. Развитие зрелых защит не избавляет пациента от прежних паттернов накопления агрессии, но оно освобождает его от слепого и навязчивого следования им. В этом случает пациент получает возможность выбирать, находиться ли ему в позиции открытой конфронтации с аналитиком, подчиняться ли ему или сотрудничать с ним.

За сопротивление необходимо принять различные психотические проявления, а работа с ним и есть лечение. Для его разрешения терапевт отражает (постоянно контролируя степень фрустрации, которую пациент способен выносить и проговаривать, не допуская превышения способности пациента ее переносить) попытки пациента войти в контакт с собой и вмешивается лишь для облегчения вербализации накопленных агрессивных эмоций. Пациент никак не ограничивается в раскрытии психотического материла (например, бреда), а смысл такого материала ему не истолковывается. Сопротивление необходимости говорить минимизируется, если пациенту предлагается просто говорить все что угодно без обучения его методу свободных ассоциаций. Работа с сопротивлением говорению представляет собой аналог конфронтации в классическом анализе.

В отличие от классической техники, при работе с доэдиповыми пациентами акцент переносится на вербальную способность пациента. Если в классической технике основным «лекарством» является интерпретация аналитика, то в работе с доэдиповыми пациентами более важным интегрирующим, связующим процессом становится вербальная активность пациента. Он постепенно обучается превращать внутреннюю речь в слова, а инсайт здесь возникает как побочный продукт при установлении связей между желаниями, чувствами и словами.

Негативный перенос. Работа с негативным переносом имеет существенные отличия от классической техники работы с переносом. В работе с эдиповым пациентом негативные чувства появляются позже позитивных и анализируются лишь постольку, поскольку они мешают работе. Для доэдипова пациента негативный перенос является центральным. Позитивные чувства здесь могут способствовать консервированию проблемы или спровоцировать психотические реакции. Вместо избегания негативного переноса целесообразно помочь ему развиваться, при этом важно контролировать эти чувства с тем, чтобы не допустить их невербального, деструктивного отреагирования. Работать необходимо на том уровне негатива, который может быть вербализован пациентом. Основной технический прием для этого – поддержание оптимального уровня фрустрации с помощью отражения желания пациента контактировать с аналитиком. Остальные виды сопротивления разрешаются вместе с разрешением негативного переноса, поэтому на «нарциссической» фазе лечения их можно лишь отмечать, но не прорабатывать, с тем, что бы не вызывать у пациент чувства нереальности и спутанности, поскольку осознать механизмы этих сопротивлений он еще не способен физически.

Управление регрессией. Для доэдипова пациента характерно бегство от фрустрирующего объекта, причем, как физическое так и психологическое. Возврат к опасным воспоминаниям даже из спокойного состояния может вызвать глубокую защитную регрессию в виде психотического срыва. Поэтому глубина регрессии в аналитическом процессе должна жестко контролироваться. До тех пор пока пациент не научится относительно спокойно вербализовывать свою враждебность, его прошлое не исследуется. После появления такого навыка, исследование воспоминаний производится выборочно (лишь тех, которые не могут вызывать глубокой психотической регрессии) и коротко с тем, что бы пациент мог справиться с этим материалом.

Исследование сновидений. Сновидения вначале исследуются молчаливо и лишь как источник бессознательной информации, которую пациент не вербализует. Не проявляя особого интереса к сновидениям, аналитик не провоцирует сопротивление пациента, которое может выражаться в том, что он будет либо «затапливать» ими терапевта, стремясь угодить, либо наоборот, скрывать их. Формальная интерпретация сновидения производится лишь после установления четких границ между Эго и объектом.

Фокус работы с доэдиповым пациентом направлен на исследование и разрешение специфических сопротивлений, которые проявляют себя следующим образом.

1. Сопротивление в виде лечебно-деструктивных паттернов. Это сопротивление занимает первое место в иерархии сопротивлений. Оно включает последствия фрагментации Эго в виде аффективных нарушений, бредовых идей, галлюцинаций и проч. Эти паттерны никак не комментируются до тех пор, пока они не мешают свободной вербализации чувств. Вмешательство аналитика необходимо лишь для снижения уровня фрустрации до переносимого пациентом уровня.

2. Сопротивление Status Quo. Это сопротивление разворачивается на фоне некоторого улучшения состояния пациента в начальном периоде анализа (обычно первые 6 месяцев). Пациент стремится удержать достигнутое состояние, скрывая свои «плохие» мысли и желания с тем, чтобы соответствовать своим представлениям о «хорошем» пациенте. Когда эти отношения «приятности» станут очевидными, терапевт может конфронтировать пациента с происходящим, взяв ответственность за отсутствие продвижения на себя. Здесь важно донести до пациента ту мысль, что двигаться дальше, сохраняя прежние отношения, невозможно.

4. Сопротивление прогрессу характерно для срединного этапа анализа и является логическим продолжением сопротивления Status Quo. Этот вид сопротивления прорабатывают тогда, когда возникают сильные эмоциональные затруднения при вербализации. Основным методом работы с ним является присоединение.

5. Сопротивление кооперации. После разрешения первых трех видов сопротивления, в отношениях с пациентом начинает проявляться тенденции, препятствующие совместной работе. Пациент при этом очевидно прогрессирует, может свободно говорить и разряжать негативные эмоции вербально на сессиях, он способен регрессировать и возвращаться к реальности. Однако, вместо обсуждения отношений с аналитиком, он все еще концентрируется на самом себе, часто не слышит обращенных к нему слов, утаивает информацию – «пусть аналитик разбирается во всем самостоятельно».

6. Сопротивление окончанию лечения. Чаще всего пациент негативно относится к мысли о необходимости закончить лечение, либо к вынужденным перерывам в нем. Поэтому о прекращении лечения или о предстоящем перерыве необходимо предупредить пациента заблаговременно с тем, что бы он мог полностью озвучить свои мысли и чувства по этому поводу. Проработка этого сопротивления занимает много времени, при этом могут актуализироваться старые проблемы пациента или появиться новые. Очень важно на этом этапе убедиться, что достигнутые результаты устойчивы к стрессам. Это достигается путем проговаривания терапевтом своих негативных чувств к пациенту и оценкой реакции на них.

Особенности реакций контрпереноса. Здесь важно уметь различать объективные и субъективные реакции, поскольку нарциссическое сопротивление таких пациентов индуцирует в терапевте такие чувства, которые выглядят совершенно не относящимися к пациенту. Эти чувства могут порождать, в свою очередь, контртрансферное сопротивление к работе с пациентом. Основными источниками такого сопротивления являются потребность не чувствовать ненависть, потребность нравиться, быть правым, опасение навредить пациенту, нежелание заражаться чувствами пациента, потребность быть лучше, чем родители пациента (первичные объекты).

Лечебные интервенции: команды, вопросы, объяснения, присоединение, интерпретации. Целью любой интервенции является разрушение сопротивления к вербализации чувств или мыслей. Доэдипов пациент требует постоянного повторения одних и тех же интервенций в течение длительного времени. В процессе лечения интервенции изменяются от коротких команд и вопросов к зрелым интерпретациям. Важно придерживаться старой поговорки: «Если не можешь победить – присоединяйся».

Команды обычно используются в начале лечения вместо вопросов, переформулированных в утверждения, для пациентов, которые не выносят расспросов,

Вопросы в начале лечения формулируются в объект-ориентированном виде («почему он так сделал?, как я это делаю? и т.д.»), постепенно переходя к эго-ориентированным («как Вы это чувствуете?, что бы для Вас сейчас было хорошо?»). Фактические вопросы (даты, факты, названия, имена и т.д.) могут задаваться для обеспечения ущербности односторонней позиции, например, пациента, неумеренно нахваливающего своих родителей, можно спросить: «Ваши родители действительно такие замечательные люди?». Эта группа вопросов может помочь прояснить проекции пациента, например, пациента, считающего что аналитик на него сердится, можно спросить не сердился ли аналитик на него, когда он уходил с прошлой сессии, а затем, после того как пациент вспомнит, что этого не было, спросить: «Почему я сержусь на Вас сегодня?». И так до тех пор, пока проекция пациента не станет очевидной.

Эго-дистонное присоединение. Эго-дистонное присоединение возможно только на той фазе лечения, когда пациент будет относиться к аналитику как к отдельному объекту.

Например, пациента, занудливо жалующегося на плохую погоду, можно спросить: «Полагаете, это Вы ее испортили?». Встреча угроз пациента угрозами аналитика, например, раздраженный молчанием аналитика пациент может сказать: «Если Вы не ответите мне, я не буду больше к Вам ходить». Ответ аналитика может звучать так: «Если Вы не будете говорить так как я предлагал, я закончу сессию прямо сейчас». Этот вид присоединения может происходить и с усилением эмоции, например, в острой ситуации, пациент может сказать: «Я сейчас встану и ударю Вас по голове». На что аналитик может отреагировать так: «Я ударю Вас первым». Для проявления крайне эгоцентричного настроя пациента, аналитик может представить себя точно таким же: «Я самый умный на свете человек – Я тоже самый лучший аналитик на свете». Это позиция двойника. Тоже можно сделать и самоуничижительным отношением пациента: «Я – худший из людей – Я тоже».

Эго-синтонное присоединение. Здесь может иметь место теплое, сочувственное согласие с пациентом, например, присоединение к его негативным взглядам на членов его семьи или политическим взглядам.

Моделирование будущего поведения. Элементы такого поведения озвучиваются в виде таких фраз аналитика как: «Вы не должны со мной соглашаться; Вы должны сказать мне, что бы я замолчал; Вы не должны терпеть меня и т.д.».

Аналитик может предложить пациенту сделать что-либо вместо него, а затем совместно рассмотреть все последствия такого шага. Этот прием называется «вспомогательное эго» и используется в случае сомнений пациента в том, что он способен что-то сделать.

Зрелые интерпретации. На этом этапе лечения сопротивления уже не являются следствием дефектов Эго и аналитик может объяснять их природу в терминах причины и следствия. Так чувства самоненавистничества интерпретируются в терминах ранних отношений с родителями, например: «Многие люди в детстве предпочитали ненавидеть себя вместо того, чтобы ненавидеть родителей».

Вопросы для самопроверки к теме 4

39. В чем заключается различие психоанализа, психоаналитической терапии и краткосрочной фокусной аналитической терапии в работе с невротическим пациентом?

40. Какова цель классических методов психоанализа?

41. Какие особенности функционирования личности психотического уровня учитываются при выборе поддерживающей терапии?

42. Назовите основные отличия психоаналитической интерпретативной и поддерживающей техник?

43. Опишите модель экспрессивной терапии.

44. Какие требования к аналитику предъявляются при работе к экспрессивной модели? Почему в этой технике особенно сложно работать?

45. Какие этапы отличают технику Х.Спотниеца от интерпретативной модели?

46. Что такое «доэдипов пациент»?

Список литературы:

47. Авакумов С.В. Техника работы с доэдипальными пациентами. – СПб, ВЕИП, 2002.

48. Гринсон Р. Техника и практика психоанализа. – Воронеж: НПО «МОДЭК» 1994.

49. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе / Пер.с англ. – М.: Независимая фирма «Класс», 2001.

50. Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии / Пер.с англ. – М.: Независимая фирма «Класс», 2001.

51. Spotnitz H. Modern psychoanalysis of the schizophrenic patient. New York: Grune & Stratton, 1969.

Темы рефератов:

52. Основные приемы раскрывающей техники Х. Спотниеца.

53. Экспрессивная модель аналитической терапии по О. Кернбергу.

54. Экспрессивная терапия с подростками.

55. Базовые принципы классической аналитической техники.