23. Показания для дренирования и тампонирования брюшной полости при перитоните.

Перитонит — широкий комплекс патологических процессов, протекающих в просвете брюшной полости, в брюшине, подлежащих тканях (предбрюшинная клетчатка, стенки органов брюшной полости и их просветах), а также на уровне всех жизненно важных органов и систем (системная воспалительная реакция, сепсис, органные и системные дисфункции, шок).

Показания для тампонирования:

1) при местном ограниченном гнойном перитоните с трубчатым дренажом

2) если недостаточно надежно устранен источник перитонита в целях отграничения свободной брюшной полости (например, ушивание резко воспаленных тканей кишки с опасностью несостоятельности швов);

3) для остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечения в сочетании с гемостатической губкой, когда другие способы гемостаза оказались безрезультатными.

Показания для дренирования:

1) гнилостный, анаэробный характер вызвавшей его инфекции;

2) наличие очагов гнойно-некротического процесса, которые не могут быть удалены (некротический панкреатит, некроз брюшины);

3) невозможность удаления или надежного закрытия первичного источника перитонита;

4) поздние фазы общего разлитого гнойного перитонита с тяжелыми изменениями брюшины при обильном накоплении гноя.

5) если сроки операции пролонгированы

6) при наличии признаков воспаления забрюшинной клет­чатки

Цель дренирования - обеспечение адекватного оттока экссудата из отлогих мест брюшной полости и создание условий для введения антибиотиков.

При распространенном перитоните необходимо дренировать и верхний, и нижний этажи брюшной полости. В верхнем этаже помещают 3 дренажа - в правое и левое поддиафрагмальное пространство и в подпеченочное пространство. В нижнем этаже один дренаж устанавливают в полость малого таза и левый латеральный канал, другой - в правый латеральный канал.

Для дренирования лучше использовать 2- и 3-просветные силиконовые дренажи.

24. Определение заболевания, этиология и патогенез острого панкреатита.

Острый панкреатит – это деструктивное поражение паренхимы поджелудочной железы, окружающих тканей и органов аутолитического характера, к которым в последующем присоединяется воспаление.

Этиология

1) заболевания внепечёночных жёлчных путей - ЖКБ, холедохолитиаз, Папиллит, дивертикулит большого дуоденального сосочка, врожденные аномалии желчевыводящих путей, кисты холедоха. В этих условиях нарушается отток панкреатического секрета по внепечёночным жёлчным путям и протоко-вой системе поджелудочной железы, развивается билиарно-панк-реатический или дуоденально-панкреатический рефлюкс, а также внутрипротоковая гипертензия.

2) Токсическое состояние – Алкоголь, фосфоорганические соединения. Эти факторы ведут к нарушению дренажной функции панкреатических и жёлчных протоков, поскольку стимулированная алкоголем секреция приводит к увеличению вязкости панкреатического секрета, повышению внутрипротокового давления.

3) Травма – Абдоминальная, после хирургического вмешательства либо ЭРХПГ и папиллотомии.

4) Заболевания ЖКТ - Пенетрирующие язвы желудка и ДПК, опухоли поджелудочной, дуоденальная непроходимость

5) Лекарственные средства - Амфетамин, азатиоприн, эритромицин, фуросемид, гистамин, тетрациклин, опиаты.

6) Системные нарушения – шок, почечная недостаточность, уремия, саркоидоз