60. Что такое невправимая грыжа, её отличия от ущемленной.

Грыжа – это выход внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через естественные или патологические отверстия под покровы тела или в другую полость.

Невправимость – это постоянное наличие грыжевого содержимого в грыжевом мешке.

Под влиянием различных механических раздражителей, микротравм в грыжевом мешке возникает асептическое воспаление, приводящее к образованию спаек. Спайки фиксируют органы брюшной полости к стенкам грыжевого мешка, что приводит сначала к возникновению частично невправимой, а затем и полностью невправимой грыжи. Грыжевое выпячивание в положении лёжа не исчезает и мало изменяет свою форму. При осторожной попытке вправления грыжа не исчезает. Грыжевое выпячивание безболезненно и сохраняет мягко-эластическую консистенцию.

В отличие от ущемления их связь с брюшной полостью сохраняется. Грыжа не напряжена, не болезненна, хорошо передаёт кашлевой толчок.

61. Причины послеоперационных вентральных грыж. Виды пластики при послеоперационных грыжах.

Грыжа – это выход внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через естественные или патологические отверстия под покровы тела или в другую полость.

Послеоперационные грыжи

Выходят из брюшной полости в области послеоперационного рубца и располагаются чаще на передней брюшной стенке, реже - в поясничной области. Чаще возникают после экстренных лапаротомий по поводу воспалительных заболеваний органов брюшной полости и ранений.

Причины - перитонит, эвентрация и нагноение операционной раны из-за применения нерациональных, травматичных операционных доступов, выведения через рану тампонов и дренажей, небрежного гемостаза.

Виды пластики:

К натяжным методикам относятся способы Мейо, Сапежко.

В зависимости от расположения сетки относительно слоев передней брюшной стенки выделяют пять основных типа пластик

Метод пластики onlay - накладка сетки сверху мышечно- апоневротического слоя;

Метод пластики inlay- вкладка сетки между грыжевыми краями мышечно-апоневротического слоя;

Метод пластики sublay - подкладка сетки снизу мышечно-апоневротического слоя с отграничением сетки от органов брюшной полости брюшиной (частью грыжевого мешка) или прядью большого сальника;

Метод пластики ipom - внутрибрюшное наложение сетчатого протеза в области грыжевых ворот непосредственно на брюшину. Может быть выполнено открыто или лапароскопически;

Пластику передней брюшной стенки, когда наряду с устранением грыжевого дефекта осуществляют сопоставление и послойную адаптацию его краев и восстанавливают нормальное топографо-анатомическое строение, называют радикальной (натяжная пластика).

Пластику передней брюшной стенки без сближения краев грыжевого дефекта, при отсутствии условий для выполнения радикальной операции или высоком риске возникновения бронхо-легочных или сердечно-сосудистых осложнений, называют паллиативной (ненатяжная пластика).

62. Классификация кишечной непроходимости.

Острая кишечная непроходимость – это синдром, объединяющий различные заболевания, приводящие к нарушению пассажа по кишке, вследствие механического препятствия, либо недостаточности двигательной функции кишки.

Классификация

По морфологии выделяют:

1) динамическая (функциональная) - нарушается двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия продвижению кишечного содержимого. Связано с нарушением иннервации кишки.

Различают два вида динамической непроходимости

а - Спастическая - возникает в результате активации симпатической нервной системы. Причины - поражения головного или спинного мозга, отравление солями тяжёлых металлов, истерия.

б - Паралитическая - встречается чаще и обусловлена угнетением тонуса и перистальтики мускулатуры кишечника. Развивается при шоке, перитоните, панкреонекрозе, в раннем послеоперационном периоде при вмешательствах на органах брюшной поло­сти.

2) механическая - характеризуется наличием окклюзии кишечной трубки на каком-либо уровне.

Здесь выделяют:

а - Обтурационная – возникает при закупорке просвета кишки опухолями, рубцовыми сужениями, желчными камнями, копролитами, проглоченными инородными телами, клубком аскарид. Протекает без первичной острой ишемии. Кровообращение расположенного выше препятствия участка кишки нарушается вторично в связи с её чрезмерным растяжением кишечным содержимым. Поэтому и при обтурации возможен некроз кишки, но он развивается в течение нескольких суток.

б - Странгуляционная - первично страдает кровообращение вовлечённого в патологический процесс участка кишки. Это связано со сдавлением сосудов брыжейки за счёт ущемления, заворота или узлообразования, что вызывает быстрое, в течение нескольких часов, развитие гангрены участка кишки.

в – Смешанная. Сюда относят инвагинацию – это внедрение одной кишки в другую, при которой есть и обтурация просвета кишки, и сдавление сосудов брыжейки. Сюда также относят спаечную непроходимость, которая может протекать по странгуляционному типу (это сдавление штрангом кишки вместе с брыжейкой), так и по типу обтурации (это перегиб кишки в виде «двустволки»).

По уровню препятствия выделяют:

1) Высокая (тонкокишечная)

2) Низкая (толстокишечная).

По клиническим проявлениям:

1) острая,

2) подострая,

3) хроническая.

По степени выраженности:

1) полная,

2) частичная.

По стадиям процесса:

1 стадия (до 12-16 часов) – это нарушение кишечного пассажа

2 стадия (16 - 36 часов) – это стадия острых расстройств внутристеночной кишечной гемоциркулляции

3 стадия (свыше 36 часов) – это стадия перитонита.

По происхождению:

1) Врожденная

2) Приобретенная