18. Клинические симптомы острого распространенного перитонита.

Перитонит — широкий комплекс патологических процессов, протекающих в просвете брюшной полости, в брюшине, подлежащих тканях (предбрюшинная клетчатка, стенки органов брюшной полости и их просветах), а также на уровне всех жизненно важных органов и систем (системная воспалительная реакция, сепсис, органные и системные дисфункции, шок).

Реактивная фаза. (до 24 часов) Максимально выражены местные проявления: резкий болевой синдром, напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, рвота. Пульс до 120 ударов в минуту, температура до 38 градусов.

Токсическая фаза (24-72 часа) Нарастает интоксикация, местные проявления стихают. Преобладает общая реакция, характерная для выраженной интоксикации – это заостренные черты лица, бледность кожи и слизистых, эйфория. Пульс 120 и более, АД снижено, гектическая температура, поздняя рвота, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Местно: снижение болевого синдрома, защитного напряжения мышц, исчезновение перистальтики, нарастает метеоризм.

Терминальная фаза (после 72 часов). Характеризуется глубокой интоксикацией. Клиника:лицо Гиппократа, адинамия, прострация, интоксикационный делирий, значительные расстройства сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, обильная рвота с каловым запахом, падение температуры, иногда бактеремия, сдвиг формулы влево. Местно: значительный метеоризм, отсутствие перистальтики, разлитая болезненность по всему животу.

Постоянные симптомы:

1) боли в животе постоянные.

2) болезненность при пальпации живота;

3) положительный симптом Щеткина-Блюмберга — это усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки.

4) мышечное напряжение передней брюшной стенки (из-за раздражения брюшины)

5) тахикардия;

6) падение артериального давления;

7) изменение характера дыхания (учащение, реберный тип, отсутствие дыхательных движений живота);

8) повышение температуры тела, отставание ее от пульса;

9) сухой, обложенный язык;

10) тошнота, рвота, жажда. Рвота вначале желудочным содержимым.

11) вздутие живота;

12) парез кишечника;

13) положительный симптом Куленкампфа – это болезненность передней стенки прямой кишки или сводов влагалища при ректальном и влагалищном исследовании

14) лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

15) анемия, повышение СОЭ;

16) изменения в моче;

17) лицо Гиппократа - – это запавшие глаза, глазные яблоки мягкие, выступающие наружу скуловые кости, надбровные дуги, провалившийся приоткрытый рот, потрескавшиеся и сухие губы, сухой с бурым не снимаемым налетом язык, кожа лица сухая, сморщенная, землисто-серого цвета.

Непостоянные симптомы:

1) озноб;

2) экссудат в брюшной полости;

3) икота;

4) понос;

5) газ в брюшной полости;

6) дизурические расстройства.

Положение больного вынужденное: на спине, на боку, с приведенными к животу ногами.

симптом Раздольского— это боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки;

симптом Воскресенского (или симптом рубашки) — это боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого рёберного края вниз

симптом Ровзинга— усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области

симптом Образцова — это усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге

симптом Ситковского — это усиление боли в правом боку при укладывании заболевшего на левый бок

симптом Бартомьё-Михельсона — это усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении заболевшего на левом боку.