16. Ранние и поздние осложнения после операций по поводу острого аппендицита

Острый аппендицит – это неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Ранние осложнения:

- послеоперационный перитонит (местный и общий)

- вторичные или резидуальные абсцессы брюшной полости

- кровоизлияния в брюшную полость

- паралитическая острая кишечная непроходимость

- ранняя спаечная острая кишечная непроходимость

- кишечные свищи

- инфекция в ране

- эвентрация

Поздние осложнения:

- лигатурные свищи в области послеоперационного рубца

- послеоперационная вентральная грыжа

- поздняя спаечная кишечная непроходимость

17.Определение и классификация перитонита.

Перитонит — широкий комплекс патологических процессов, протекающих в просвете брюшной полости, в брюшине, подлежащих тканях (предбрюшинная клетчатка, стенки органов брюшной полости и их просветах), а также на уровне всех жизненно важных органов и систем (системная воспалительная реакция, сепсис, органные и системные дисфункции, шок).

Перитонит – сложный патологический процесс, который определяется влиянием ряда факторов:

- влияние микробов возбудителей

- паралитический илеус

- расстройство водно-электролитного обмена

- изменение реактивности организма

- состояние иммунитета

Классификации:

По механизму действия:

1.Первичный (криптогенный) - Развивается без нарушения целостности полых органов.

Причина – спонтанная гематогенная диссеминация микроорганизмов в брюшной полости или транслокация специфической моноинфекции из других органов.

Выделяют:

а-спонтанный перитонит у детей в период новорожденности или 4-5 лет (предрасполагающим фактором может служить наличие красной волчанки, нефротического синдрома)

б-спонтанный перитонит взрослых после дренирования асцита, обусловленного циррозом печени.

в-у женщин при транслокации бактерий из влагалища через фаллопиевы трубы

г-туберкулезный перитонит является следствием гематогенного инфицирования брюшины при специфических поражениях кишечника, а также при туберкулезном сальпингите и туберкулезном нефрите

д-диализный перитонит при ХПН

2.Вторичный – чаще, Результат вторичного инфицирования брюшины, как осложнения заболеваний, травм или операций на органах брюшной полости, характерна полимикробная эндогенная микрофлора.

Здесь выделяют:

а-воспалительный

б-перфоративный

в-травматический

г-послеоперационный

3.Третичный – это воспаление брюшины, обозначаемое иногда как «персистирующий» или «возвратный» перитонит. Развивается в послеоперационном периоде у больных, переживших экстремальные, критические ситуации, у которых наблюдается подавление механизмов противоинфекционной защиты. Клиника стертая, возможная полиорганная дисфункция и проявления рефрактерного эндотоксикоза.

По характеру содержимого брюшной полости экссудата:

1) серозный

2) серозно-фибринозный

3) серозно-геморрагический

4) гнойный

5) гнойно-фибринозный

6) гнойно-геморрагический

7) желчный

8) химический (ферментативный)

9) каловый

По распространённости:

1.Местный (локальный) – когда вовлечена в процесс 1 анатомическая область:

а-отграниченный – или осумкованный (это абсцесс и воспалительный инфильтрат)

б-неотграниченный

2.Распространённый (разлитой) – занимает более 1 анатомической области

По течению:

1.Реактивная стадия (первые 24 часа)

2.Токсическая (24-72 часа)

3.Терминальная (более 72 часов)

По течению:

1 степень тяжести (или средняя степень) – это перитонит без поражения других органов

2 степень (или тяжёлый перитонит) – это перитонит с поражением одного из органов (лёгкие, почки или печень)

3 степень (тяжёлый и крайне тяжёлый) – это перитонит с поражением 2-3 органов (почки, лёгкие, печень).

По степени тяжести эндотоксикоза:

1.Лёгкая – по типу местной гнойной инфекции

2.Средняя – по типу гнойно-резорбтивной лихорадки

3.Тяжёлая – по типу абдоминального сепсиса, эндотоксиновый шок

По глубине поражения ЖКТ:

1 степень – компенсированная

2 степень – субкомпенсированная

3 степень декомпенсированная

Согласительная конференция сепсису (Чикаго, 1999 г):

1.Перитонит с отсутствием признаков сепсиса

2.Перитонеальный сепсис

3.Тяжёлый перитонеальный сепсис. Эндотоксиновый шок

Классификация определяет:

-программу предоперационной подготовки

-характер и объём оперативного вмешательства

-масштаб интубации ЖКТ

-вид дренированию брюшной полости

-специфику антибиотико терапии