10. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии.

осложнения:

1.Нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ - Дисфагия, Гастростаз, Дуоденостаз, кишечная непроходимость. Синдром ускоренного пассажа по кишечнику из-за избыточной медикаментозной стимуляции, дисбактериоза.

2.Несостоятельность швов полых органов.

3.Перфорация полых органов.

4.Кровотечения: внутрибрюшные, желудочно-кишечные.

5.Послеоперационные панкреатиты.

6.Послеоперационные перитониты.

11. Острый аппендицит. Определение, современная концепция патогенеза острого аппендицита.

Острый аппендицит – это неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Факторы:

1. Изменение реактивности организма после заболеваний (ОРЗ, ангина, кишечные инфекции)

2. Условия питания - обильное питание с преобладанием мясной и жирной пищи

3. Застой - большая длина при узком просвете, вялая перистальтика, физиологические и патологические изгибы, инородные тела

4. Барьерная функция - большое количество лимфоидной ткани

5. Нарушение кровообращения в отростке, в частности тромбоз сосудов

Патогенез

Ведущим компонентом является поражение лимфоидного аппарата, первичным звеном является деструкция лимфоидного фолликула, из-за иммуноаллергического конфликта, снижение местного иммунитета слизистой и проникновение в последующем инфекции.

12. Основные симптомы и диагностика острого аппендицита.

Острый аппендицит – это неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Клиника:

1. Болевой синдром

2. Диспептический синдром – тошнота, рвота, сухость во рту, нарушение отхождения газов и стула

3. Синдром гнойно-септической интоксикации (Тахикардия с симптомом ножниц)

4. Синдром пальпируемой опухоли

При осмотре - вынужденное положение

Симптомы:

1) Щеткина Блюмберга – когда при быстром отнятии руки боль усиливается

2) Ровзинга – это усиление болей справа при толчкообразных движениях слева

3) рубашки

4) Ситковского – это усиление болей справа при повороте больного на левый бок

5) Раздольского – это перкуторная болезненность в правой подвздошной области

6) Бартомье-Мехельсона – это усиление болезненности при пальпации в положении на левом боку

7) покашливания Черемского – это усиление болей при покашливании

8) Ленандера – это разность температур в подмышечной и ректальной области более 1 градуса

9) Образцова – это Усиление боли при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноги

Диагностика:

1) Общеклиническое обследование (лейкоцитоз 10-18, общий анализ мочи)

2) УЗИ

3) Лапароскопия:

а- Прямые признаки - гиперемия серозного покрова с геморрагиями, наложения фибрина, инфильтрация брыжейки, ригидность отростка

б - Косвенные признаки - мутный выпот, гиперемия париетальной брюшины в правой подвздошной области, гиперемия и инфильтрация стенки купола слепой кишки, наличие мутного выпота за слепой кишкой при ретроцекальном аппендиците

13. Факторы, от которых зависит клиническая картина острого аппендицита

Острый аппендицит – это неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Клиника зависит от:

1) Сроков развития аппендицита, от степени воспалительных изменений.

При катаральном аппендиците - боли возникают вначале в эпигастрии или имеют блуждающий характер (по всему животу). Сначала боли неинтенсивные, тупые, постоянные. Через 2-3 часа боли, постепенно усиливаясь, перемещаются в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича). Может быть однократная рвота; влажный, густо обложенный язык. При осмотре живот не вздут и равномерно участвует в дыхании.

При флегмонозном аппендиците боли интенсивны и постоянны, четко локализуются в правой подвздошной области и нередко носят пульсирующий характер. Рвота не характерна, постоянная тошнота. Проявляются признаки воспаления брюшины. При осмотре живота отмечают умеренное отставание при дыхании передней брюшной стенки в проекции подвздошной области.

Гангренозный аппендицит характеризуется уменьшением или исчезновением болей из-за отмирания нервных окончаний в аппендиксе. Нарастают симптомы воспалительной реакции.

2) От расположения илеоцекального угла и аппендикса

Ретроцекальный аппендицит – боли начинаются в эпигастрии и локализуются в зоне правого бокового канала или поясничной области. Типичные симптомы аппендицита и раздражения брюшины не выявляются. Симптом Образцова – это появление болей в правой подвздошной области во время поднимания и последующего опускания больным вытянутой правой ноги.

Тазовый аппендицит - Типичные симптомы аппендицита и раздражения брюшины не выявляются. Выявляется симптом Коупа – это болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы (в положении больного лежа на спине сгибают правую ногу в колене и ротируют бедро кнаружи, что приводит к появлению болей в глубине таза справа и над лоном).

Подпечёночное расположение отростка - Болезненность в правом подреберье, наличие напряжения мышц и симптома Щёткина-Блюмберга. Левосторонний аппендицит при обратном расположении внутренних органов (situs viscerum inversus). Типичные симптомы выявляют в левой подвздошной области.

3) От индивидуальных особенностей пациента (возраста, физического состояния, реактивности)