7) Вирусные и бактериальные инфекции, глистные инвазии

8) Нарушение метаболизма – Гиперлипидемия, дефицит альфа-1-антитрипсина, диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз

9) Нарушение питания – Булемия, Дефицит питания

Патогенез:

Из-за развивающейся внутрипротоковой гипертензии и разрыва дуктоацинарных соединений липаза и другие ферменты попадают в интерстициальную ткань, где резко активируются. На этом фоне наступает некробиоз панкреатоцитов и межуточной жировой клетчатки. Разрушаются клеточные мембраны, в результате чего липаза проникает в клетку и оказывает липолитический эффект (гидролиз триглицеридов и образование жирных кислот). Последнее приводит к возникновению очагов панкреонекроза, вокруг которых развивается воспалительная реакция, скорость которой зависит от степени вовлечения в патологический процесс местных медиаторов воспаления — гистамина, серотонина и катехоламинов, а также калликреин-кининовой, плазминовой и тромбиновой систем микроциркуляторного русла. В условиях накопления свободных жирных кислот и сдвига pH клетки до 3,5-4,5, аутокаталитических реакций, активации лизосомальных ферментов (в частности, эластазы), вызывающих протеолитический некробиоз панкреатоцитов, лизис стенки венул и междольковых соединительнотканных перемычек, возникают обширные кровоизлияния и геморрагический панкреонекроз. В кровь и лимфу поступает большое количество токсических полипептидов, липидов, панкреатических ферментов, биогенных аминов, которые обусловливают развитие токсемии, нарушение гемодинамики, функциональную недостаточность органов и систем. е

25. Классификация острого панкреатита.

Острый панкреатит – это деструктивное поражение паренхимы поджелудочной железы, окружающих тканей и органов аутолитического характера, к которым в последующем присоединяется воспаление.

Классификация по степеням:

1. Лёгкой степени - Панкреонекроз не образуется и органная недостаточность не развивается.

2. Средней степени - наличие либо одного из местных проявлений заболевания: перипанкреатический инфильтрат, псевдокиста, отграниченный абсцесс – и/или развитием общих проявлений в виде транзиторной органной недостаточности (не более 48 часов).

3. Тяжёлой степени - наличием либо неотграниченного инфицированного панкреонекроза, или/и развитием персистирующей органной недостаточности (более 48 часов)

Клинико-морфологическая классификация. Формы острого панкреатита:

1.Отечный (интерстициальный)

2.Некротический:

а - По характеру некротических поражений - жировой, геморрагический, смешанный.

б - По распространенности поражения - мелкоочаговый, крупноочаговый

в - По локализации - с поражением головки, тела, хвоста и всех отделов поджелудочной.

3. Некротический инфицированный.

Осложнения острого панкреатита:

- Парапанкреатический инфильтрат

- Панкреатогенный абцесс

- Перитонит – ферментативный (абактериальный), бактериальный.

- Септическая флегмона забрюшинной клетчатки - парапанкретической, параколической, паранефральной, тазовой.

- Аррозивное кровотечение

- Механическая желтуха

- Псевдокисты - стерильная, инфицированная.

- Внутренние и наружные свищи ЖКТ.