3) Алиментарный фактор и нарушение холестеринового обмена

При нарушении секреторной функции печени продуцируется желчь с измененными физико-химическими свойствами, что сопровождается повышением ее литогенности.

Изменяется соотношение основных компонентов желчи - билирубина и холестерина. Они плохо растворяются в воде и в норме удерживаются в растворе желчными кислотами. Повышение же концентрации одной из составляющих приводит к сгущению желчи и выпадению в осадок кристаллических частиц, чаще всего холестерина. Кристаллические частицы вызывают постоянное раздражение эпителия желчного пузыря. В ответ на раздражение эпителиальные клетки начинают вырабатывать в большом количестве слизь, которая обволакивает кристаллы и способствует их склеиванию между собой. Так формируется ядро желчного камня. Затем на ядро камня начинают откладываться холестерин, соли или желчные пигменты.

Желчнокаменная болезнь свойственна людям, которые в совокупности имеют пять признаков - женщины, блондинки, с ожирением, многорожавшие, старше 40 лет.

32. Методы диагностики желчнокаменной болезни и острого холецистита.

Лабораторные данные:

1. Общий анализ крови - увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, эозинофилия при паразитарных инвазиях.

2. Биохимические данные

- Синдром холестаза – это повышение прямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы.

- Синдром цитолиза – это повышение АСТ, АЛТ

- Синдром интоксикации – это повышение мочевины, креатинина, молекулы средней массы, лейкоцитарный индекс

- Определение активности панкреатических ферментов в крови (амилаза, липаза), в моче (амилаза), в перитонеальном экссудате.

- дислипидемия

3. УЗИ печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы - позволяет выявить конкременты; оценивает сократительную способность желчного пузыря; характеризовать желчную гипертензию.

4. ФГДС с осмотром Фатерова сосочка, а при необходимости с эндоскопической папиллотомией

5. Непрямая холецистохолангиография

Суть заключается в пероральном, внутривенном или инфузионном введении йодсодержащих рентгенконтрастных веществ, которые должны выделиться клетками печени с жёлчью. Контраст, попадая в жёлчные пути, позволяет получить их изображение на рентгенограммах.

6. Прямая холангиография

Основана на введении контраста непосредственно в жёлчный пузырь или жёлчные протоки. Показания – желчная гипертензия, механическая желтуха.

7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Суть состоит в эндоскопической канюляции большого дуоденального сосочка с последующим введением во внепечёночные жёлчные протоки контраста

8. КТ и МРТ

33. Клиническая картина и классификация холецистита.

Острый холецистит – это острое неспецифическое воспаление желчного пузыря, возникающее не фоне нарушения оттока желчи.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

по наличию конкрементов: каменный и бескаменный

по течению: острый и хронический

по морфологии: катаральный; флегмонозный; эмпиема желчного пузыря, гангренозный.

по механизму развития:

- обтурационный (при блокаде шейки пузыря)

- первично гангренозный (при тромбозе пузырной артерии)

- ферментативный (при забросе панкреатического секрета в пузырь)

КЛИНИКА:

1.Болевой синдром – боль в правом подреберье или правой части эпигастрия, тупая или приступообразная, с иррадиацией в правую руку, возникает спонтанно или провоцируется нарушением диеты, физическими нагрузками, купируется миотропными спазмолитиками, при атипичном расположении желчного пузыря боль может быть в эпигастрии, вокруг пупка, в подвздошной области.

2.Диспептический синдром– плохая переносимость жирной пищи, отрыжка горечью, тошнота, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, нарушение стула