5. Операции при ущемлении выпавшей кишки и ее некрозе.

При ущемлении без некроза, следует попытаться вправить кишку. После введения новокаина пресакрально или под наркозом при помощи салфетки, смазанной вазелиновым маслом, осторожно вправляют выпавший участок. Плановая операция выполняется через 2-3 недели. При некрозе выпавшей слизистой выполняют операцию Делорма - отсечение слизистой с наложением сборивающих швов на мышечную стенку в виде валика, который затем помещают над анальным каналом. При некрозе всех слоев стенки выпавшей кишки показана брюшно-промежностная резекция прямой кишки с наложением сигмостомы. Восстановление непрерывности толстой кишки проводят через 4-6 месяцев.

82. Эпителиальный копчиковый ход. Диагностика, лечение.

Эпителиальный копчиковый ход – Врожденная аномалия, узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы, и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными отверстиями. Размеры 2-3 см. Образуется из-за неправильного роста волос, когда они врастают в кожу и образуют кисты.

Диагностика:

Клиника - небольшой кожный дефект в области копчика клинически не проявляется до полового созревания. Когда начинается воспаление - местно отмечается припухлость межъягодичной складки. Кожа гиперемирована и болезненна. Болевой синдром сильно выражен. При пальпации болезненность усиливается, иногда можно определить зону флюктуации. Повышение температуры тела до 38-39.

Различают две стадии - инфильтрации и абсцедирования с последующим спонтанным прорывом гноя и образованием вторичных гнойных ходов. После прорыва абсцесса температура нормализуется, болезненность и отёк уменьшаются, но через сформировавшиеся ходы постоянно выделяется незначительное гнойное отделяемое. В дальнейшем эти ходы могут периодически закрываться с повторным образованием абсцессов. И так вплоть до образования значительной рубцовой деформации межъягодичной складки, ягодиц и промежности.

В бессимптомной стадии эпителиальный ход можно обнаружить при осмотре межъягодичной складки, когда в коже копчиковой зоны обнаруживают характерные углубления (первичные отверстия).

Пальцевое исследование прямой кишки. Ректороманоскопия. УЗИ крестцово-копчиковой области - позволяет оценить локализацию, размеры, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки, глубину расположения патологического очага от кожных покровов.

Лечение

Хирургическое. Консервативные мероприятия (местные и общие противовоспалительные средства) носят симптоматический характер.

В неосложнённый воспалением период операция состоит в иссечении эпителиального хода с ушиванием раны наглухо.

При остром воспалении в стадии инфильтрата, если он не выходит за пределы межъягодичной складки, можно выполнить радикальную операцию с иссечением хода и первичных отверстий. Края кожной раны подшивают к её дну. В случае развития небольшого абсцесса также можно выполнить радикальную операцию. Рану при этом не ушивают.

При обширных абсцессах хирургическое лечение разделяют на два этапа. На первом этапе производят вскрытие абсцесса, его промывание и дренирование, на втором, после стихания воспаления, эпителиальный ход с первичными и вторичными отверстиями иссекают радикально в пределах здоровых тканей. Интервал между этапами составляет 5-6 дней.