87. Классификация травмы живота.

Травма живота – это нарушение анатомической целостности или функционального состояния тканей или органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, вызванное внешним воздействием

По характеру повреждающего агента:

1) механическая;

2) термическая;

3) химическая;

4) лучевая;

5) комбинированная.

По распространенности травмы:

1) изолированная травма живота;

2) сочетанная травма (в сочетании с травмой головы, позвоночника, спинного мозга, шеи, груди, опорно-двигательного аппарата).

По характеру травмы:

1) Открытая травма (раны) - колотые, резаные, рубленые, рваные, ушибленные и их сочетания, огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные)

а - Непроникающая в брюшную полость (без повреждения париетального листка брюшины). Ее подразделяют на:

• без повреждения органов брюшной полости;

• с повреждением органов брюшной полости (одиночные или множественные) – это повреждение полых органов, повреждение паренхиматозных органов, повреждение сосудов.

б - Проникающая в брюшную полость (при повреждении париетального листка брюшины). Ее также подразделяют на травмы без повреждения и с повреждением органов брюшной полости.

2) Закрытая (тупая) травма:

а - брюшной стенки;

б - органов брюшной полости – это повреждение полых органов, повреждение паренхиматозных органов, повреждение сосудов;

в - забрюшинного пространства – это повреждение полых органов, повреждение паренхиматозных органов, повреждение сосудов.

88. Закрытая травма живота: клиника, особенности диагностики и тактика ведения.

Травма живота – это нарушение анатомической целостности или функционального состояния тканей или органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, вызванное внешним воздействием

При закрытой травме различают повреждения паренхиматозных, полых органов и крупных кровеносных сосудов. Выделяют также забрюшинную гематому.

Забрюшинная гематома - возникает при переломах костей таза, позвоночника, разрыве органов и сосудов, расположенных забрюшинно. Возникает чаще при падении с высоты и автомобильной травме. Различают одно и двусторонние гематомы.

1) Жалобы - боль в животе различной локализации, интенсивности и иррадиации; Сухость языка, тошнота, рвота, задержка газов, отсутствие стула, затруднение при мочеиспускании; Головокружение и потемнение в глазах – это признаки острой анемии.

2) Общий осмотр - бледность; холодный пот; частое поверхностное дыхание; частый (более 100 ударов в минуту) пульс слабого наполнения; низкое (менее 100) артериальное давление; макрогематурия; вздутие живота может быть из-за паралитической кишечной непроходимости; Резкое вздутие, возникающее в первые 2 часа после травмы, характерно для забрюшинной гематомы. Симптом Грея Тернера (это цианоз боковой поверхности живота) и симптом Каллена (это цианоз пупочной области) указывают на забрюшинную гематому. Прямые признаки травмы – ссадины, кровоподтеки, кровоизлияния..

3) Пальпация и перкуссия живота - Диффузное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность ее при пальпации. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга; Положительный симптом Куленкампфа – это резкое усиление болей во время перкуссии живота при мягкой передней брюшной стенке характерны для гемоперитонеума. Укорочение перкуторного звука в боковых отделах живота. Симптом Джойса - это укорочение перкуторного звука, границы которого не меняются при изменении положения тела – это признак забрюшинной гематомы. Исчезновение печеночной тупости.

4) Аускультация живота - Отсутствие перистальтических шумов при отсутствии резкого вздутия. Вздутие и отсутствие перистальтических шумов может быть при забрюшинной гематоме и в поздних стадиях перитонита.

5) Ректальное исследование: может быть кровь.

6) Назогастральный зонд и мочевой катетер устанавливаются всем с подозрением на травму живота. Присутствие крови в полученной жидкости – признак повреждения верхних отделов ЖКТ или мочевых путей.

7) Лабораторные исследования - лейкоцитоз свыше 20; повышение активности сывороточной амилазы – признак повреждения поджелудочной железы; повышение активности аминотрансфераз характерно для повреждения печени; гематурия у больных с травмами почек.

8) УЗИ – признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости, подкапсульные и центральные гематомы паренхиматозных органов.

9) КТ.