83. Клинические формы рака ободочной кишки. Особенности течения и клиники рака правой и левой половины толстой кишки.

Клинические формы:

1) Токсико-анемическая - проявляется слабостью, утомляемостью, субфебрильной температурой, бледностью кожи из-за анемии.

2) Энтероколитическая форма - характеризуется кишечными расстройствами: вздутием живота, урчанием, чувством распирания, запором, поносом. Тупые ноющие боли в животе. В кале имеется примесь крови и слизи.

3) Диспепсическая форма - проявляется потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой, рвотой, чувством тяжести и вздутием в эпигастрии, болями в верхней половине живота.

4) Обтурационная форма – характерна кишечная непроходимость. Возникают приступообразные боли, урчание в животе, вздутие, ощущение распирания, неотхождение кала и газов.

5) Псевдовоспалительная форма - характеризуется болями в животе и повышением температуры. Кишечные расстройства выражены слабо. В анализе крови - лейкоцитоз, повышение СОЭ.

6) Опухолевидная форма - обнаруживается опухоль в животе. Других проявлений нет или они выражены слабо.

Клиника:

Характерные симптомы - примесь крови в кале; нарушение стула, чаще в виде запоров; боли в различных отделах живота, в области прямой кишки или анального канала.

При опухолях правой половины толстой кишки рано возникают общие симптомы - недомогание, слабость, наблюдают скрытые кровотечения, проявляющиеся анемией, тупые боли в правой половине живота. Нередко пальпируется опухоль.

Для опухолей левой половины характерны частый запор, испражнения в виде овечьего кала со следами крови на поверхности, признаки частичной кишечной непроходимости (метеоризм, вздутие живота, урчание, схваткообразные боли на фоне постоянных тупых болей). Характерна тёмная кровь, смешанная с калом и слизью.

При раке прямой кишки больные жалуются на чувство неполного опорожнения или ложные позывы на дефекацию (тенезмы), сопровождающиеся выделением слизи. Выделение алой крови типично для рака анального канала и прямой кишки.

84. Хирургические методы лечения рака толстой кишки

Общие принципы

Радикализм, абластичность, асептичность и обеспечение возможности беспрепятственного отхождения кишечного содержимого, по возможности, естественным путём.

Предоперационная подготовка - назначение бесшлаковой диеты, слабительных препаратов и очистительных клизм за 3-5 дней до операции. Сейчас применяют антеградное промывание ЖКТ (лаваж) с помощью специальных препаратов, принимаемых внутрь.

При раке ободочной кишки:

1) Дистальная резекция сигмовидной кишки заключается в резекции дистальных двух третей сигмовидной кишки и верхней трети прямой кишки с перевязкой сигмовидных и верхнепрямокишечных сосудов. Восстановление толстой кишки осуществляют путём формирования сигморектального анастомоза.

2) Сегментарная резекция сигмовидной кишки - резекция средней части сигмовидной кишки с перевязкой сигмовидных сосудов и формированием анастомоза.

3) Левосторонняя гемиколэктомия – это удаление левой половины ободочной кишки с перевязкой и пересечением нижних брыжеечных сосудов и формированием трансверзоректального анастомоза.

4) Резекция поперечной ободочной кишки предполагает перевязку и пересечение средней ободочной артерии у её основания и формирование анастомоза.

5) Правосторонняя гемиколэктомия заключается в удалении слепой кишки с дистальной частью подвздошной кишки (10-15 см), восходящей ободочной и проксимальной трети поперечной ободочной кишки с перевязкой и пересечением подвздошно-ободочных сосудов, правой ободочной артерии и правой ветви средней ободочной артерии. Восстановление кишечной непрерывности осуществляют путём формирования илео-трансверзоанастомоза.

6) Субтотальная резекция ободочной кишки - удаление всей ободочной кишки, за исключением самой дистальной части сигмовидной кишки, с формированием илео-сигмоидного анастомоза. При этом пересекают все основные сосуды, питающие ободочную кишку.

При раке прямой кишки

При расположении опухоли в нижнеампулярном отделе выполняют брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с выведением колостомы. При этом полностью убирают параректальную клетчатку, пересекают мышцу, поднимающую задний проход, и убирают клетчатку малого таза. В левой подвздошной области формируют забрюшинную плоскую колостому.

При расположении опухоли на расстоянии 7-10 см от края заднего прохода выполняют брюшно-анальную резекцию прямой кишки

При расположении опухоли выше 10 см от наружного края анального канала применяют переднюю резекцию прямой кишки с формированием ручного или аппаратного сигморектального анастомоза.

Выполняют низкие передние резекции при локализации опухоли ниже 10 см от ануса.

При обнаружении небольших опухолей прямой кишки, не прорастающих мышечные слои, можно использовать органосберегающие операции. В частности, трансанальное эндомикрохирургическое иссечение новообразований, выше зубчатой линии до 10-12 см от края анального отверстия.