14. Особенности диагностики острого аппендицита у женщин, беременных и лиц пожилого и старческого возраста.

Острый аппендицит – это неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Особенности у женщин:

1. Брюшная полость сообщается с внешней средой через трубы и матку.

2. Близость правых придатков и отростка.

3. Одни и те же пути лимфооттока от придатков и отростка.

4. Часто в результате висцероптоза у женщин отросток вместе со слепой кишкой может находиться в малом тазу.

5. Надо дифференцировать с апоплексией яичника, внематочной беременностью, заболеваниями придатков, нарушением менструального цикла, овуляторным синдромом, маточно-трубным рефлюксом.

Особенности аппендицита у беременных

1. локализация болей носит менее постоянный характер и смещается выше;

2. тошнота и рвота не имеют значения , так как есть при обычной беременности

3. симптомы раздражения брюшины, напряжения мышц живота наблюдаются редко из-за растяжения брюшной стенки маткой;

4. симптом Брейдо – это усиление боли при движении беременной матки вправо в положении на спине

5. симптом обратный Ситковского – это усиление боли на правом боку

6. лейкоцитоз в пределах 10-12 может быть физиологическим явлением;

7. при дифференциальной диагностике на первом месте стоят заболевания мочевыделительной системы, второе воспалительные заболевания придатков и третье место - преждевременное прерывание беременности

Особенности аппендицита у пожилых и старых

1. частота в возрасте старше 60 лет 1,1-8,9%

2. чаще происходит некроз всех стенок аппендикса вследствие склероза сосудов и атрофии фолликулярного аппарата

3. снижение реактивности организма ведет к слабой выраженности болевого синдрома, снижению температурной реакции, симптомов перитонита

4. повышение лейкоцитов в крови может быть не выражено

5. дифференциальный диагноз необходимо проводить с инфарктом миокарда, нарушением мезентериального кровообращения, опухолевыми заболеваниями

15. Дифференциальная диагностика острого аппендицита от других заболеваний в зависимости от фазы развития

Острый аппендицит – это неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Дифференциальный диагноз

1) Инфекционные заболевания - острый гастроэнтероколит (схваткообразные боли в животе, многократная рвота пищей, диарея), пищевая токсикоинфекция

2) Острые заболевания органов брюшной полости - острый холецистит ( УЗИ позволяет выявить наличие или отсуствие деструкции желчного пузыря), острый панкреатит, перфоративная язва желудка и ДПК (сходны боли в подложечной области, наличие свободного газа в животе говорит в пользу перфоративной язвы, и отсуствие исключает, при язве – доскообразный живот, положительный сиптом Щеткина-блюмберга в эпигастрии и правом подреберье), острая кишечная непроходимость, воспаление дивертикула Меккеля

3) Заболевания мочевыделительной системы – острый пиелонефрит (большое количество лейкоцитов в моче), цистит (большое количество лейкоцитов в моче), МКБ (микрогематурия). Почечная колика (характерно появление интенсивных приступообразных болей в поясничной области, иррадиирующие в наружные половые органы и переднюю поверхность бедра, учащенного мочеиспускания, положительный симптом поколачивания, отсутствие напряжения мышц брюшной стенки), простатит, перекрут яичка, острый эпидидимит.

4) Заболевания женских внутренних половых органов - острые воспалительные заболевания органов таза, апоплексия яичника (разрыв Граафова пузырька), перекрут кисты или опухоли яичника, нарушенная внематочная беременность (при расспросе задержка менструации. Внезапные сильные боли внизу живота, иррадиирующие в промежность, прямую кишку, тошнота, рвота, обморочное состояние. При пальпации определяют болезненность внизу живота, напряжение мышц брюшной стенки отсутствует.)

5) Заболевания других органов и тканей - инфаркт миокарда (абдоминальная форма – возникают боли в верхней половине живота, напряжение мышц отсутствует), плевропневмония справа (Ренгтеноскопия и графия грудной клетки помогает исключить), опоясывающий лишай