12) Экскреторная урография.

13) Контрастная цистография.

14) Уретрография.

15) Ангиография.

16) Диагностическая лапароскопия

Тактика лечения – провести первичную хирургическую обработку с ревизией раны под местной анестезией и в случае обнаружения проникающего ранения перейти к диагностической лапаротомии под общей анестезией. Коррекция жизненно-важных функций (дыхание, кровообращение), проведение противошоковых мероприятий. Немедленная госпитализация в хирургический стационар.

При появлении симптомов раздражения брюшины и при исчезновении кишечных шумов необходима операция.

Предоперационная антибиотикопрофилактика в виде 1 дозы антибиотиков с широким спектром действия против аэробной и анаэробной флоры.

Переливание компонентов крови, под контролем анализов крови и с учетом объема кровопотери.

Медикаментозное лечение:

противошоковая, инфузионно-трансфузионная терапия.

• Морфина гидрохлорид при травматическом шоке;

• Натрия хлорид 0,9%.

90. Инструментальные методы диагностики при травме живота.

Травма живота – это нарушение анатомической целостности или функционального состояния тканей или органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, вызванное внешним воздействием

Назогастральный зонд и мочевой катетер устанавливаются всем с подозрением на травму живота. Присутствие крови в полученной жидкости – признак повреждения верхних отделов ЖКТ или мочевых путей.

УЗИ – признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости указывают на повреждение органов. Визуализируются подкапсульные и центральные гематомы паренхиматозных органов.

КТ – диагностика повреждений паренхиматозных органов, аорты, очагов кровоизлияний в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Рентгенография брюшной полости с захватом диафрагмы – позволяет установить разрыв полого органа (свободный газ), жидкость в брюшной полости, переломы костей таза, позвоночника, повреждение диафрагмы. Свободный газ лучше выявляется при положении на левом боку и горизонтальном направлении рентгеновских лучей (латерографии). Свободная жидкость выявляется в виде пристеночных лентовидных теней в латеральных каналах и расширении межпетлевых промежутков, особенно хорошо заметных на фоне пневматоза кишечника. Также признаками травмы являются смещение газового пузыря желудка, измененное расположение кишечных петель, инородные тела. При переломах нижних ребер возможны повреждения печени, селезенки, почек.

Экскреторная урография – для визуализации почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Контрастная цистография - при переломах костей таза необходимо исключать внутрибрюшинный и внебрюшинный разрывы мочевого пузыря.

Уретрография – для диагностики повреждений мочеиспускательного канала.

Ангиография – для диагностики повреждений крупных сосудов.

Лапароцентез «шарящим» катетером или диагностический перитонеальный лаваж – Позволяет обнаружить гемоперитонеум, содержимое полых органов, истекающих в брюшную полость при их повреждении (кишечное содержимое, желчь, моча). Для положительного результата этого теста достаточно получить 5-10 мл крови. Если жидкость не получена, в брюшную полость вводят 1 литр теплого физ. раствора с последующим микроскопическим исследованием промывной жидкости.

Диагностическая лапароскопия

67