3. Синдром пальпируемой опухоли

4.Желтушный синдром– механическая желтуха характерна при калькулёзных холециститах, которая развивается после приступа колики с закупоркой холедоха. При бескаменных холециститах может появиться иктеричность склер и слизистых из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем желчном протоке.

5. Астено-вегетативный синдром

6.Воспалительно-интоксикационный синдром– лихорадка от субфебрильных до фебрильных цифр (при наличии деструкции) с потливостью, ознобами.

Симптомы:

-Ортнера – это болезненность при поколачивании спереди на правой рёберной дуге

-Мерфи – это усиление болезненности при надавливании в проекции желчного пузыря на вдохе

-Кера – это болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря

-Мюсси-Георгиевского – это болезненность при надавливании в правой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы

- Мейо-Робсона – это Болезненность в области рёберно-позвоночного угла.

- Щеткина Блюмберга – когда при быстром отнятии руки боль усиливается

34. Тактика хирурга при остром холецистите. Методы консервативного и хирургического лечения.

Острый холецистит – это острое неспецифическое воспаление желчного пузыря, возникающее не фоне нарушения оттока желчи.

Активно-выжидательная тактика

Консервативное лечение:

показано при отсутствии перитонита в течение 24 - 72 часов.

1) госпи­тализация.

2) Голод

3) Купирование болей – новокаиновая блокада (паранефральная, параумбиликальная), спазмолитики, анальгетики

4) Антибиотики - тетраолеан, ампициллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин

5) Инфузионная терапия

Хирургическое лечение:

1) При холецистите с перитонитом показана экстренная операция в течение 2 часов.

2) При отсутствии эффекта от консервативного лечения срочная операция.

3) При наличии эффекта - плановая операция через 7-12 и более дней.

4) Операция выбора – холецистэктомия. Традиционным доступом, из мини-лапаротомного доступа или лапароскопическая.

4) При тяжелом состоянии у пожилых с деструктивным холециститом возможна паллиативная операция – холецистостомия. Традиционная или микрохолецистостомия.

35. Показания и виды операций при остром и хроническом калькулёзном холецистите.

При холецистите с перитонитом показана экстренная операция в течение 2 часов.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения срочная операция.

При наличии эффекта - плановая операция через 7-12 и более дней.

Операция выбора – холецистэктомия. Традиционным доступом, из мини-лапаротомного доступа или лапароскопическая.

В качестве операционного доступа при открытой холецистэктомии используется верхняя срединная лапаротомия или косой разрез в правом подреберье.

При тяжелом состоянии у пожилых с деструктивным холециститом возможна паллиативная операция – холецистостомия. Традиционная или микрохолецистостомия.

36. Механическая желтуха. Этиология. Патогенез нарушений гомеостаза.

Желтуха – это синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма.

Механическая желтуха обусловлена нарушением поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку из-за патологических процессов, которые могут возникать на различных уровнях желчевыводящих протоков.

В норме общий билирубин – 8-17,1 мкмоль/л

Прямой билирубин – до 4,3

Непрямой билирубин – до 16,2

Видимая желтуха проявляется при 34 мкмоль/л

ЭТИОЛОГИЯ:

1) Пороки развития – атрезии ЖВП, гипоплазии желчных ходов, кисты холедоха, дивертикулы ДПК.

2) Доброкачественные заболевания желчных путей - желчнокаменная болезнь, осложненная холедохолитиазом, вколоченные камни большого дуоденального сосочка, воспалительные стриктуры ЖВП, острый папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка в результате рубцевания,

3) Воспалительные заболевания – острый холецистит с перипроцессом, холангит, индуративный панкреатит, приводящий к сдавлению терминального отдела холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы.

4) Опухоли – папилломатоз желчных ходов, рак большого дуоденального сосочка, поджелудочной железы, жёлчного пузыря или желчевыводящих протоков; рак печени.

5) Паразитарные заболевания печени и желчных путей - Эхинококкоз печени, альвеококкоз, аскаридоз.

Происходит нарушение выделения билирубина через внепеченочные желчные пути. В результате желчной гипертензии происходят разрывы стенок желчных ходов, и желчный пигмент диффундирует через стенку желчных капилляров, вследствие чего гепатоциты переполняются желчью. Возникают сообщения между желчными путями и окружающей средой, желчь начинает поступать в лимфатические пространства перипортальной соединительной ткани, а затем в кровеносные сосуды. При желчной гипертензии выше 300 мм вод. ст. желчь может попасть непосредственно в синусоиды печени, а затем через систему печеночных вен в общий кровоток.

В печени возникает лейкоцитарная инфильтрация перипортальных прослоек с развитием гнойного холангита, микроабсцессов, дистрофия гепатоцитов с последующим некробиозом и некрозом. При длительном холестазе происходят изменения в почках, так как не обезвреженные полностью токсины поражают клубочки и извитые канальцы, вплоть до дегенеративных изменений и развития почечной недостаточности.

Механическая желтуха вызывает тяжелые изменения в ЦНС; они заключаются в нарушении сосудистой проницаемости, дистрофических и дегенеративных изменениях ганглиев, в продуктивной глиальной реакции. Связано это с воздействием токсичных продуктов метаболизма, таких как аммиак, жирные кислоты, фенолы.

При длительной желтухе развиваются поражения других органов и систем, обусловленные эндогенной интоксикацией.