37. Показания и методы дренирования желчевыводящей системы.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия - при блоке на уровне ворот печени (альвеококкоз, опухоли печени, протоков). Осуществляют под контролем УЗИ, рентгенотелевизионной установки. Пунктируют расширенный внутрипеченочный проток и устанавливают в нем катетер. Применяют, когда размеры конкрементов велики и превышают диаметр просвета нижележащих отделов жёлчных путей

Холецистостомия - при низком блоке (на уровне БДС, головки поджелудочной железы). Можно снять желчную гипертензию, осуществляют лапароскопически.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия - при камнях холедоха, стенозе БДС. Рассекают БДС специальной петлей через эндоскоп; камень или сам вываливается в ДПК, или его подвергают дроблению и низводят при помощи корзинки Дормиа. Применяют, если размеры конкрементов не превышают диаметра общего печёночного протока.

38. Методы детоксикации организма при механической желтухе

Массивная инфузионная терапия (переливание глюкозы с инсулином, солевых растворов, гемодеза, реополиглюкина, белковых препаратов, кровезаменителей)

Форсированный диурез.

Лимфо-, гемо-, желчесорбция, гемодиализ, плазмаферез, УФО крови, энтеросорбция, экстракорпоральное подключение ксеноселезенки.

39. Основные клинические проявления заболеваний печени. Методы диагностики.

Клинические проявления:

- желтуха

- увеличение печени

- портальная гипертензия

- асцит

- печеночная энцефалопатия как проявление печеночной недостаточности.

Диагностика

- печеночные пробы

- УЗИ

- компьютерная томография или МРТ

- биопсия

- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - Через рот, желудок и двенадцатиперстную кишку в желчные пути проводят эндоскоп. Затем в желчные протоки вводят рентгеноконтрастное вещество и делают рентгенограмму желчных путей.

- Чрескожная чреспеченочная холангиография: через кожу в печень вводят длинную иглу, а затем в один из желчных протоков печени – рентгеноконтрастное вещество.

- Рентгенологическое исследование иногда позволяет выявить кальцинированный желчный камень.

40. Паразитарные поражения печени: клиника, принципы диагностики и лечения.

Эхинококкоз и Альвеококкоз

Клиника:

Долго заболевание протекает бессимптомно. Затем появляется ощущение тяжести и распирания в эпигастрии либо в правом подреберье, периодически субфебрильная температура, увеличение печени. Далее присоединяется слабость, снижение аппетита, может быть тошнота, рвота, лихорадка. Могут быть желтушность склер, а иногда и синдром механической желтухи.

При достижении паразитом больших размеров в центре вследствие распада происходит формирование полости. В дальнейшем возможен прорыв ее содержимого в брюшную полость или в полые органы, а также в плевральную полость.

Диагностика:

-из анамнеза - эпидемиологические сведения..

- в крови - эозинофилия, повышенная СОЭ, гиперпротеинемия с выраженной глобулинемией.

- УЗИ, КТ, МРТ - определяют локализацию кисты, ее размеры, состояние капсулы и наличие дочерних пузырей.

- серологические реакции, основанные на появлении в организме больного специфических антител.

- чрескожная пункция.

Лечение – операция:

• радикальные: резекция печени, удаление паразитарных узлов;

• условно-радикальные: опухоль удаляют почти полностью, а остающиеся небольшие участки узлов подвергают аблации, криодеструкции;

• паллиативные, направленные на ликвидацию осложнений (дренирование полостей распада, желчевыводящих путей).

- Чрескожные пункции с противопаразитарной обработкой кисты при размерах кисты не более 4 см.

- При большой ее величине применяют чрескожное наружное дренирование с противопаразитарной обработкой кисты и удалением хитиновой оболочки.

- Лапароскопическая эхинококкэктомия показана при экстрапаренхиматозной локализации кисты.

- антигельминтная терапия (альбендазол).