71. Клинические признаки спаечной непроходимости.

Острая кишечная непроходимость – это синдром, объединяющий различные заболевания, приводящие к нарушению пассажа по кишке, вследствие механического препятствия, либо недостаточности двигательной функции кишки.

Причина спаечного процесса - перенесенные операции, хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости. Спаечная непроходимость может протекать по обтурационному типу (это сдавление просвета кишки спайкой, деформация кишок в виде двустволок, перегибы под острым углом), а может и по странгуляционному, когда рубцовыми тканями сдавлены сосуды брыжейки. Иногда сочетаются обтурационный и странгуляционный механизмы.

Клиника - рецидивирующий характер. Из анамнеза - перенесенные интраабдоминапьные вмешательства, указания на кишечную диспепсию, связанную с нарушением диеты. Быстрота развития, тяжесть течения непроходимости зависят от степени сдавления кишки и ее брыжейки. Острое начало в виде болевого синдрома и рвоты. Задержка стула и газов, вздутие живота. перистальтика чаще усиленная.

Объективное исследование:

- наличие послеоперационных рубцов;

- асимметрия и вздутие живота;

- положительные симптомы тонкокишечной непроходимости:

• Триада Валя - асимметрия живота, видимая перистальтика, высокий тимпанит при перкуссии.

• Симптом Шланге - усиленная перистальтика после пальпации.

• Симптом Кивуля - высокий тимпанит при перкуссии.

• Симптом Склярова - шум плеска при пальпации.

• Симптом Спасокукоцкого - шум падающей капли при аускультации.

Обзорная рентгенография - Чаша Клойбера – это горизонтальный уровень жидкости с куполообразным просветлением над ним.

Локализации уровней в правых отделах брюшной полости соответствует высокой непроходимости. При локализации препятствия на уровне подвздошной кишки, количество чаш увеличивается и они локализуются во всех отделах брюшной полости.

Кишечные аркады - получаются, когда тонкая кишка оказывается раздутой газами, при этом в нижних коленах аркад видны горизонтальные уровни жидкости. Симптом перистости (это поперечная исчерченность в форме растянутой пружины) встречается при высокой кишечной непроходимости и связан с растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой.

Контрастное исследование ЖКТ - Больному дают выпить 50 мл бариевой взвеси и проводят динамическое исследование пассажа бария. Признак ОКН - задержка его до 4-6 часов и более.

72. Острое нарушение мезентериального кровобращения: причины развития, основные клинические симптомы.

Острое нарушение мезентериального кровообращения – это патологическое состояние, обусловленное внезапным прекращением кровотока по магистральным сосудам кишечника.

Кровоснабжение кишечника осуществляется двумя непарными ветвями брюшной аорты - верхней и нижней брыжеечными артериями.

Отток крови от тонкой и толстой кишок осуществляется по одноимённым мезентериальным венам, вместе с селезёночной формирующим воротную вену.

При нарушении мезентериального кровообращения возникает инфаркт кишечника.

Причины

1) Эмболия. Основной источник - тромбы в левых полостях сердца, формирующиеся из-за нарушений ритма, клапанных пороков, перенесённого инфаркта миокарда с развитием аневризмы левого желудочка, инфекционного эндокардита. Возможна эмболия атероматозными массами или тромбами из вышележащих отделов аорты, особенно при её аневризме.

2) Тромбоз артерий и вен. Основная причина - поражение стенки мезентериальных артерий вследствие атеросклероза или неспецифического аорто-артериита.

3) Окклюзия устья либо ствола верхней брыжеечной артерии тромбоэмболами.

4) нарушение микроциркуляции и снижение перфузионного давления (при ангиоспазмах, анафилактических состояниях, интоксикации, шоке, кровопотери).