Диагностическая плевральная пункция:

Плевральная пункция позволяет судить о характере патологических изменений и определяет последующую лечебную тактику. Показания к пункции определяют при выявлении физикальными и рентгенологическими методами обследования скопления жидкости или газа в плевральной полости. В зависимости от характера этих находок уточняется место и задачи плевральной пункции. место для проведения плевральной пункции выбирают при многоосевом рентгеноскопическом исследовании. Характер полученной во время плевральной пункции жидкости во многом определяет тактику хирурга, тем не менее принципиально важным является специальное изучение жидкости. Определяется ее плотность, биохимический и цитологический состав, характер микрофлоры и чувствительность к антибиотикам, также проводится макроскопическая оценка осадка. После плевральной полости рекомендуется проводить контрольное рентгенологическое исследование.

Диагностический пневмоторакс:

Диагностический пневмоторакс применяется для уточнения места расположения образований, изучение которых при рентгено- и томографии не позволяет решить:исходят ли они из средостения, или располагаются в легком. С помощью диагностического пневмоторакса можно уточнить наличие или отсутствие плевральных сращений, степень фиксации ими легкого. Проводится плевральная пункция, как правило во 2 межреберье по средне-ключичной линии, после чего вводится до 1 литра кислорода и выполняется рентгенологическое исследование. Затем воздух удаляется.

Диагностический пневмоперитонеум:

Показанием к введению воздуха в брюшную полость с последующим рентгенологическим обследованием являются образования, прилежащих к нижним долям легких и куполу диафрагмы, когда не удается ответить на вопрос: располагаются ли они в легком, исходят из диафрагмы или находятся в поддиафрагмальном пространстве, например в печени.

Диагностический пневмомедиастинум:

Пневмомедиасинография применяется для уточнения расположения образований, которые на рентгенограммах и томограммах прилежат к органам средостения, сливаясь с ними. Кроме того, этот метод может быть использован для более четкого выявления различных новообразований средостения, уточнения их взаимоотношений с расположенными здесь органами. Оттесняя медиастинальную плевру со стороны средостения, удается уточнить расположение новообразований по отношению к легкому в случаях, когда сращения в плевральной полости не позволяют наложить пневмоторакс.

Для наложения переднего пневмомедиастинума больного укладывают на спину с небольшим валиком под лопатками и отведенной кзади головой. В области яремной вырезки, за грудину вводят иглу и вводят 500-750 мл воздуха. Больному придается положение на спине с приподнятым головным концом, а затем на здоровом боку. После этого выполняется рентгенологическое обследование.

При наложении заднего пневмомедиастинума используюи пресакральный доступ, откуда газ по клетчатке забрюшинного пространства достигает заднего средостения.

Острые абсцессы и гангрена легкого

Гангрена легкого – это гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани, чаще доли, 2 долей или всего легкого, без четких признаков демаркации, имеющий тенденцию к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного.

Гангренозный абсцесс – это гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, но имеющий тенденцию к секвестрации и отграничению от непораженных участков легочной ткани, что является свидетельством более благоприятного, чем гангрена, течения заболевания и позволяет определить его как ограниченную гангрену.

Абсцесс легкого – гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани, чаще в пределах сегмента с наличием одной или нескольких полостей деструкции, заполненных густым или жидким гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани.

Эта гнойная полость, как правило отграничена от непораженных участков легкого пиогенной капсулой и в отличие от гангренозного абсцесса не содержит секвестра.