Клиническое течение и диагностика:

1. Температурная реакция,

2. Болевой синдром,

3. Кашель с выделением гнойной мокроты,

4. Изменение перкуторного звука над зоной поражения,

5. Ослабление дыхания, хрипы,

6. Вегетативная симптоматика,

7. Интоксикационный синдром,

8. Гнилостный запах изо рта

9. Кровохарканье,

10. При отстаивании, мокрота разделяется на 3 слоя: нижний состоит из крошковатого осадка, представляющего обрывки легочной ткани и пробок Дитриха, средний слой, наиболее выраженный, мутный, жидкий, верхний слой- слизисто-гнойный пенистый. При микроскопическом исследовании мокроты обнаруживают эластические волокна, жировые капли, клеточные элементы и бактерии подтверждают распад легочной ткани.

11. Рентгенологически определяется полость с различной по выраженности степени перифокальной инфильтрации, а при блокированных абсцессах – массивная инфильтрация легочной ткани с множественными полостями деструкции или без видимой деструкции.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз острого абсцесса или гангрены легких ставят по данным анамнеза, оценки общего состояния организма больного, клинических, лабораторных, функциональных, иммунологических и рентгенологических методов обследования. В целом ряде случаев по клиническим и рентгенологическим признакам очень трудно отдиференцировать острый абсцесс от гангрены легких. Сопоставления клинического течения заболевания у больных с острыми абсцессами и гангреной легких, проведенные в клинической практике, показали, что при гангрене легких оно более часто характеризуется прогрессированием и возникновением осложнений, быстрее приводит к выраженному истощению и анемии, значительной легочно-сердечной недостаточности. Однако ни один из перечисленных показателей клинической картины заболевания не может служить тем надежным критерием, с помощью котороо можно было бы легко отличить абсцесс от гангрены. Больше данных в этом отношении дают рентгенологические методы исследований, особенно в динамике и сопостравлении с клиническими проявлениями. В том и другом случаях начальным рентгенологическим проявлением заболевания является пневмонический фокус, изначально захватывающий участок легочной ткани в пределах анатомически обособленной части легкого. При остром абсцессе легкого такой частью обычно является сегмент или два сегмента, реже – доля и совсем редко – все легкое, т.е. для острого абсцесса характерно изначальное сегментарное распространение воспаления и последующего некроза. Гангрена легкого, как правило, развивается после воспаления, распространяющегося на целую долю, реже – на две доли, и еще реже – на все легкое, т.е. для гангрены легкого характерно изначальное долевое распространение воспаления и последующего некроза.

Типичным рентгенологическим симптомом этой начальной стадии заболевания является гомогенное, по плотности напоминающее жидкость, затенение. В литературе эта стадия заболевания вне зависимости от распространенности поражения называется лобитом, пневмонитом (Bartlett J., Fingold S., 1974), “плотной консолидацией с увеличением доли” (Danner P., 1974). Все эти термины не лишены условности. Поскольку патологический процесс в пораженном участке легкого на этой стадии определяется нарушениями бронхиальной проходимости и воспалением, правильнее называть эту начальную стадию острого легочного нагноения ателектаз- пневмонией. В этом случае доля обычно увеличена в объеме, границы ее четко видны. Нередко можно наблюдать провисание главной и поперечной междолевых щелей. На томограммах в этой стадии видна плотная консолидация легочной ткани и отсутствие деструкции. С возникновением некроза и распада легочной ткани на рентгенограмме легких появляются мелкие, величиной от 0,2 до 2-3 см в диаметре, участки просветления на фоне гомогенного затенения. Эти участки местами разобщены инфильтрированной легочной тканью, местами сливаются между собой. При прогрессировании распада мелкие полости сливаются между собой, образуя более крупные, с уровнями жидкости или без них. В этой стадии процессы продолжающегося некроза и распада идут одновременно.

Бурное прогрессирование некроза может быстро привести к гибели больного. При более благоприятном течении процесс в легком начинает отграничиваться, окончательно локализуясь в пределах пораженной доли или сегментов. Мелкие некротические участки легкого лизируются и откашливаются в виде гнойно-гнилостной мокроты. Крупные секвестры, для которых необходимо больше времени, остаются в полости. Они могут быть пристеночными, фиксированными к одной из стенок полости, или свободно перемещающимися в полости распада. Секвестры легочной ткани хорошо видны на рентгенограммах. Секвестрация некротических участков легкого и образование демаркации – следующая стадия благоприятно протекающего острого легочного нагноения. В этот период заболевание чаще всего определяется, как гангренозный абсцесс или ограниченная гангрена. Распространеная гангрена после сегментарных ателектаз-пневмоний, как правило, не встречается. Если после такой ателектаз-пневмонии некроз и развивается, то, будучи небольшим по бъему, некротические участки быстро лизируются, и формируется типичный острый абсцесс легкого. В случае, когда процессы секвестрации и дезинтеграци омертвевших участков протекают медленно, формируется гангренозный абсцесс (ограниченая гангрена).

Важное место среди рентгенологических методов диагностики острых абсцессов и гангрены легких принадлежит томографии, позволяющей определить структуру пораженного участка легкого на различной глубине, проходимость дреирующих бронхов, выявить секвестры. Крупные секвестры, заполняя полсть деструкции, придают ей на томограмме характерный вид: на фоне округлого затенения у одног из полюсов или на отдельных участках определяются зоны просветления в виде “полумесяца”, “серпа” или прерывистого щелевидного сферического ободка. Пристеночные секвестры, а также неотторгнувшиеся некротические массы рентгенологически проявляются неровностью и бахромчатым выбуханием внутренних контуров полости. Мелкие секвестры, представляющие собой крошковидный дейтрит, определяются по бесформенным просветлениям, образующимся из-за скоплений воздуха вокруг крошек дейтрита.

Если омертвевшие участки легкого быстро лизируются, то формируется большая полость, содержащая жидкий гной с горизонтальным уровнем. В этом случа по рентгенологической картине диагностируется абсцесс легкого, а затем после опорожнения его через бронхи – большая сухая остаточная полость.