Причины перехода острого абсцесса в хроничекий.

1. Недостаточный отток гноя из полости абсцесса через бронхи вследствии нарушения их проходимости.

2. Наличие в полости абсцесса секвестров закрывающих устья дренирующих бронхов и постоянно поддерживающих нагноение в самой полости и воспаление вокруг нее.

3. Повышение давления в полости абсцесса

4. Образование плевральных сращений в зоне пораженных абсцессом сегментов легких, препятствующих раннему спадению и облитерации полости.

5. Эпителизация полости из устья дренирующих бронхов

Клиническое течение и диагностика

1. Кашель с отделением гнойной мокроты, количество которой может быть различным: от незначительного до обильного, достигающего 500-600 мл в сутки.

2. Кровохарканье

3. Болевой синдром

4. Вегетативные нарушения

5. Дыхательные нарушения

6. Бледность кожных покровов

7. Неприятный запах изо рта

8. Пастозность лица

9. Западение грудной клетки, втяжение межреберных промежутков

10. Пальцы в виде барабанных палочек, ногти в форме часовых стекол

11. Хроническая гнойная интоксикация, нередко приводит к поражению длинных трубчатых костей с развитием склероза костной ткани и поражению суставов.

12. Перкуторно оаределяются зоны укорочения перкуторного звука, однако при глубоком расположении гнойника укорочения перкуторного звука может и не быть.

13. В фазе обострения и формировании гнойника при аускультации слышны влажные хрипы, бронхиальное дыхание.

14. Сопутствующий плеврит иногда проявляется шумом трения плевры

15. При поверхностном расположении гнойника нередко выслушивается амфорическое дыхание

16. Симптомы характеризующие осложнения в других органах

17. Температурная реакция

Рентгенологическая диагностика

Определяется зона пневмосклероза легочной ткани, на фоне которой видны одна или несколько полостей деструкции, заполненных гноем.

Осложнения хронических абсцессов:

1. Вторичные бронхоэктазы

2. легочное кровотечение

3. септикопиемия

4. амилоидоз паренхиматозный органов

Показания к хирургическому лечению:

1. Хронические одиночные и множественные абсцессы, протекающие с частыми тяжелыми обострениями и прогрессирующей хронической гнойной интоксикацией, однако эти больные нуждаются в интенсивной предоперационной подготовке.

2. Хронический абсцесс осложненный вторичными бронхоэктазами.

3. Допустимы резекции при двусторонней локализации абсцессов, в случае если поражено по одной доле с каждой стороны – возможно поочередное их удаление

4. Хронический абсцесс легкого осложненный кровотечением.

5. Хронический абсцесс легкого осложненный хронической эмпиемой плевры с наличием бронхоплеврального свища.

Основные задачи предоперационной подготовки у больных с хроническими абсцессами легких

1. Уменьшение гнойной интоксикации и ликвидация обострения нагноительного процесса в легких

2. Коррекция нарушенных функций систем дыхания и кровообращения, ликвидация белковых, волемических, электролитных нарушений и анемии

3. Повышение общей иммунологической сопротивляемости организма

Основным видом оперативного вмешательства при хронических абсцессах легких является долевая резекция легкого, реже пульмонэктомия.

Острая и хроническая эмпиема плевры.

Классификация эмпием плевры по определяющему фактору.

Клиническое течение:

1. Острые (до 3 месяцев)

2. Хронические (свыше 3 месяцев).

Деструкция легкого:

1. ЭП без деструкции легкого (простая)

2. ЭП с деструкцией легкого.

3. Пиопневмоторакс.

Сообщение с внешней средой:

1. Закрытые

2. Открытые:

• с бронхоплевральным свищом;

• с плеврокожным свищом;

• с бронхоплеврокожным свищом;

• решетчатым легким;

• с другими полыми органами.

Распространенность:

1. Ограниченные

2. Распространенные

Острая эмпиема плевры.

ОЭП – это ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и нередко дыхательной недостаточности.

Этиология острой эмпиемы плевры.

ОЭП является полиэтиологичным заболеванием. В зависимости от этиологии различают специфическую, неспецифическую и смешанную ЭП.

Специфическая ЭП вызывается микобактериями туберкулеза, некоторые авторы сюда относят также и грибковые ЭП (актиномикотические, кандидомикотические, аспергилезные). К специфическим ЭП относят также и сифилитический плеврит.

Неспецифическая ЭП вызывается различными гноеродными или гнилостными М/О. До применения антибиотиков в гное из плевральной полости чаще всего находили пневмококки, стрептококки и диплококки. За последнее десятилетие соотношение микробных возбудителей заметно изменилось. Чаще других обнаруживаются стафилококки – до 77%. Это объясняется выраженной его вирулентностью и устойчивостью к большинству антибактериальных средств. В 30-45% случаев при посевах гноя из плевральной полости получают рост гр (-) м/о – это различные штаммы кишечной, синегнойной палочки, протея. До 80% случаев ЭП высевается анаэробная неклостридиальная флора (бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки и др.).