Прогноз

При правильном лечении (нормализации характера питания и образа жизни, отказе от неоправданного приема антибиотиков и других противовоспалительных средств) СРК характеризуется обычно благоприятным течением и прогнозом. Периоды ухудшения, нередко вызываемые психоэмоциональными перегрузками, сменяются различными по продолжительности периодами ремиссии. Общее состояние пациентов обычно остается вполне удовлетворительным в течение многих лет.

Таким образом, анализ многочисленных публикаций показывает, что в настоящее время достигнуты большие успехи в изучении патофизиологических механизмов, клинических проявлений, возможностей диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника. Прежде всего это касается выяснения роли нарушений двигательной функции кишечника в патогенезе заболевания, а также разработки методов лечения, направленных на ее нормализацию.

Литература

1. Thompson WG. Classification of functional gastrointestinal disorders. Motility 1994;25:10-2.

2. Heaton KW. Irritable bowel syndrome. Recent advances in gastroenterology 1992;9:49-62.

3. Enck P, Wienbeck M. Epidemiology and psychological factors of the irritable bowel syndrome. Eur J Gastroenterol Hepatol 1993;5:979-89.

4. Drossman AD. Irritable bowel syndrome. Gastroenterologist 1994;2:315-26.

5. Karaus M, Muller-Lissner SA. Motility and lower gut symptoms. Eur J Gastroenterol Hepatol 1993;5:990-8.

6. Mayer EA. Functional gastrointestinal pain. J Gastroenterol 1993;31:28-35.

7. Levine JS, Klor H-U, Oehler G. Gastroenterologische Differentialdiagnostik. Stuttgart-New York, 1995:498.

8. Riecken E-O, Schulzke J-D. Irritables Colon. Gastroenterologie. Munchen-Wien-Baltimore 1992;663-8.

9. Muller-Lissner SA. Cisapride in chronic idiopathic constipation: can the colon be re-educated? Eur J Gastroenterol Hepatol 1995;7:69-73.

Дифференциальная диагностика с синдромом острого живота.

Настоящая лекция посвящена наиболее актуальным, жизненно важным вопросам, на которые должны быстро отвечать врачи, встречающиеся с острой хирургической патологией брюшной полости. Таких больных поступает в стационары около 70%. Почти у 1/3 экстренно госпитализированных больных острая хирургическая патология органов брюшной полости не подтверждается, диагностируются другие состояния, протекающие с ложным абдоминальным синдромом (терапевтические, гинекологические, урологические, инфекционные болезни). Чаще всего отвергается диагноз острого аппендицита. В то же время следует помнить, что иногда в действительности больных доставляют с затихшим приступом аппендицита (начальная надчревная фаза болезни), то есть без локальных симптомов, связанных с развитием местных воспалительных изменений в червеобразном отростке и брюшине передней брюшной стенки. По данным института скорой помощи им. Н.Ф.Склифосовского, из больных, госпитализированных с диагнозом острого аппендицита, почти 30% не оперируются.

Под синдромом острого живота следует понимать совокупность симптомов, определяющих клиническое течение острых хирургических заболеваний брюшной полости.

К острым хирургическим заболеваниям живота относятся острый аппендицит, острая непроходимость кишечника, ущемленная грыжа, язва желудка и двенадцатиперстной кишки с перфорацией, острый холецистит, острый панкреатит, открытые и закрытые повреждения брюшной полости и некоторые другие. Большинство перечисленных заболеваний могут стать причиной развития перитонита. Все больные с этой патологией подлежат немедленной госпитализации в стационар.

Ошибки при диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, протекающих под маской заболеваний органов дыхания.

Еще в 1927 году И.И.Греков описал случай острого панкреатита, принятого за гнойный плеврит. Язва ДПК, ЖКБ, абсцесс печени могут быть ошибочно приняты за правосторонний пневмоторакс, пневмонию. Н.З.Умиков сообщает о правосторонней ущемленной диафрагмальной грыже, принятой первоначально за правосторонний плеврит. По данным Рубашкова С.М. из 17 умерших от острого аппендицита, у 3 заболевание протекало под видом легочных болезней. Истинный диагноз был установлен только на секции.

О противоположных ошибках, когда заболевания легких и плевры симулируют “острый живот”, имеются более обширные сведения. Для иллюстрации хочется привести клиническое наблюдение:

Больной К., 35 лет, поступил с жалобами на рвоту и боль в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком вдохе. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой акроцианоз. Температура тела 38,5 градусов. Пульс 92 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких справа укорочение перкуторного звука, аускультативно жестковатое дыхание на фоне мелкопузырчатых хрипов. Живот втянут, в акте дыхания участвует слабо, при пальпации напряжен и болезнен в верхних отделах справа, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень и селезенка не увеличены. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не найдено. Лейкоцитов – 14800. Диагностирована правостороняя нижнедолевая пневмония. Поскольку с полной уверенностью невозможно было исключить острый аппендицит или острый холецистит, больной для наблюдеия госпитализирован в хирургическое отделение. При нарастании перитонеальных явлений оперирован (через 24 часа с момента поступления). Во время операции обнаружено, что слепая кишка с гангренозно-перфоративным червеобразным отростком, окутанным сальником, располагается в правом подреберье. Отросток удален. Брюшная полость дренирована. Выздоровление.

Особые трудности при диагностике острого аппендицита, завуалированного плевро-легочными симптомами, возникают у лиц старческого возраста, страдающих эмфиземой легких, хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью. Перечисленные заболевания обуславливают развитие ранних легочных осложнений. У лиц пожилого и старческого возраста снижена реакция на боль во время пальпации, что также связано с дряблостью мышц передней брюшной стенки, не дающей заметной мышечной защиты, затруднен и сбор анамнеза.