Опухоли желчных протоков.

Опухоли желчных протоков как причина так называемого постхолецистэктомического синдрома составляют 2,3-4,7%.

Указанное заболевание может быть не распознано при проведении первой операции или может появиться самостоятельно, совершенно независимо от предшествующего заболевания желчевыделительной системы. На мысль о допущенной диагностической ошибке наводит необычный характер послеоперационного течения, когда при отсутствии осложняющих обстоятельств у больного продолжает держаться желтуха или после кратковременного исчезновения желтуха вновь появляется с тенденцией к усилению и нарастанию, как правило, сопровождается мучительным кожным зудом.

Опухоли желчных протоков отличает медленный рост и позднее метастазирование, поэтому распознавание их затруднено. Нередко больных оперируют несколько раз, и ошибка выявляется с опозданием.

Постепенный рост опухоли обуславливает отсутствие ярко выраженного холангита, что обысно свойственно рубцовой стриктуре желчных протоков с характерным для этого заболевания болями, ознобами и лихорадкой. Наиболее информативными методами обследования являются ЧЧ и ретроградная холангиография. При проведении ЧЧ-холангиографии возможно проведение дренажа в печеночные протоки, что является оптимальным вариантом у неоперабельных больных и больных с высоким риском операции, а также как этап временного дренирования желчных протоков перед выполнением радикальной операции.

Заболевания печени и поджелудочной железы.

1. Острый гепатит

2. Хронический гепатит

3. Вторичный биллиарный цирроз печени

4. Паразитарные заболевания. Вызываются гельминтами – сосальщиками (описторхоз – кошачья двуустка, фасцилез – печеночная двуустка), ленточными гельминтами (эхинококк, альвеококк).

5. Хронический панкреатит

Заболевания дпк Функциональные моторно-эвакуаторные нарушения дпк.

У больных с заболеваниями желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени в 72,5 – 98,5% случаев выявляют изменения со стороны ДПК в виде отека и гиперемии слизистой оболочки, ее атрофии или нарушения моторной функции кишки. Однако эти расстройства после устранения патологических изменений в органах гепатопанкреатобилларной зоны уменьшаются или полностью исчезают. При ликвидации воспалительного процесса давление в ДПК снижается и моторика ее восстанавливается. Функциональные нарушения со стороны ДПК сопровождаются изменениями и нервно-мышечного аппарата последней. Эти изменения преходящи и лишь при углублении птологического процесса, когда произведена неполная коррекция желчетока и секрета поджедудочной железы, тонус кишечной стенки снижается, просвет кишки расширяется, что приводит к ее атонии и в дальнейшем к нарушению пассажа кишечного содержимого по ней. В связи с этим несвоевременная неадекватная коррекция патологических изменений желчных протоков может привести к прогрессированию расстройств в кишке, неблагоприятному течению послеоперационного периода и неудовлетворительным результатом первичной операции.

Клинические проявления расстройств со стороны моторно-эвакуаторной функции ДПК протекают в виде диспепсических явлений, чувства тяжести и болей в эпигастральной области.

При рентгенологическом исследовании определяется извращенная перистальтика ДПК в втде замедления пассажа бариевой взвеси или ускоренной эвыкуации со спастическими перистальтическими волнами и постоянным дуоденогастральным рефлюксом. При ФГДС – явления выраженного гастродуоденита из-за забрасывания желчи и дуоденального содержимого в желудок.