Агастральная астения.

Пострезекционная астения возникает вследствие нарушения пищеварительной функции желудка, поджелудочной железы, печени и тонкой кишки. У таких больных культя желудка почти полностью теряет свою пищеварительную функцию в связи с малой емкостью и быстрой эвакуацией, а также снижение выработки соляной кислоты и пепсина. В слизистых оболочках культи желудка, ДПК, тонкой кишки возникают прогрессирующие атрофические процессы. В их развитии существенную роль играет выпадение трофической роли гастрина и других гормонов пищеварительного тракта. Отсутствие в желудочном соке соляной кислоты приводит к резкому нарушению переваривающей способности желудочного сока и снижению его бактерицидности, что благоприятствует продвижению в восходящем направлении вирулентной флоры, возникновению дуоденита, гепатита, холецистита, снижению антитоксической функции печени, дисбактериозу, авитаминозу. Резко нарушается эвакуация из желудка, наблюдается ускоренная эвакуация из желудка в кишечник. Выключение ДПК из пищеварения ведет к нарушению эвакуаторной функции желчного пузыря. В происхождении этих нарушений большую роль играет снижение выработки слизистой оболочкой ДПК пищеварительных гормонов – секретина и хилецистокинина – из-за отсутствия соляной кислоты. В результате этого значительно нарушается переваривание пищи ферментами поджелудочной железы и желчью, в частности происходит недостаточное эмульгирование жиров и активация липазы, отчасти трипсина и амилазы поджелудочной железы. К перечисленным нарушениям присоединяются нарушения всасывания в тонкой кишке вследствие дисфункции печени и поджелудочной железы, а также хронического энтерита.

Клинические проявления:

Пострезекционной астении возникают после определенного латентного периода, который длится от нескольких месяцев до нескольких лет. В течение этого периода больные могут жаловаться на общую слабость, плохой аппетит. Основными симптомами пострезекционной астении являются: общая непреодолимая слабость, отеки, резкое исхудание, кожные и эндокринные нарушения. ПА чаще встречается у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Первым симптомом является понос, который возникает очень рано, обычно через 2 месяца после операции. Понос принимает упорный характер, иногда становится профузным. У некоторых больных стул меняется на протяжении суток: утром он бывает нормальным, во второй половине дня он становится водянистым. В кале обычно содержится большое количество непереваренных элементов.

Очень рано появляется исхудание, дефицит массы тела достигает 20-30 кг. Больной резко ослабевает. Отеки вначале умеренные, локализуются в области лодыжек, голеней, а затем распространяются выше, захватывая брюшную стенку. Лицо у таких больных отечное, одутловатое, бледное. Отеки безбелковые, холодные. Могут наблюдаться асцит, гидроторакс, анасарка. Отеки сопровождаются олигоурией и анурией. Тем не менее в моче патологических изменений не отмечается.

Обнаруживаются явления глоссита, фарингита, эзофагита. Повышается чувствительность слизистой оболочки рта и языка к горячей и острой пище. На коже верхних конечностей и туловища появляются высыпания в виде пурпуры, петехий. На открытых частях тела может появиться экзантема.

Эндокринная недостаточность проявляется снижением половой функции, исчезновением волосяного покрова, в частности в подмышечных впадинах. У мужчин волосянной покров может располагаться по женскому типу, прекращается рост волос на лице. У ряда больных нарушается психика.

При объективном обследовании может определяться увеличение печени вследствие ее жировой дистрофии.