Э.И.Гальперин выделяет следующие группы заболеваний:

1. Заболевания желчных протоков и БДС:

• камни желчных протоков и БДС

• стеноз БДС

• недостаточность БДС

• избыточной длины культя пузырного протока “остаточный желчный пузырь”

• стриктура внутри- и внепеченочных желчных протоков

• стриктура желчеотводящих анастомозов

• кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков

• опухоли желчных протоков и БДС

2. Заболевания печени и поджелудочной железы:

• гепатит

• билиарный цирроз печени

• паразитарные заболевания печени

• хронический панкреатит

3. Заболевания ДПК:

• дивертикулы

• хроническая дуоденальная непроходимость

4. Заболевания других органов и систем:

• заболевания ЖКТ

• гемолитическая болезнь

• другие заболевания

Заболевания желчных протоков и бдс

Холедохолитиаз является одной из главных причин рецидива заболевания после операций на желчевыделительной системе. По данным различных авторов, он составляет 2-65,1%. Основными причинами, вызывающими образование камней, по мнению большинства исследователей, является изменение состава желчи, воспаление желчевыводящих путей и застой желчи. Основным местом образования камней является желчный пузырь. Камни желчных протоков в 97% случаев имеют вторичное происхождение. В отличие от резидуальных вновь образованные камни часто рыхлые, легко крошатся, имеют вид замазки или рыхлого слепка протока.

В клинической картине холедохолитиаза после ранее произведенной операции наиболее постоянным признаком является приступообразная боль, нередко приступы болей сопровождаются желтухой и лихорадкой. Однако камень протока, не обтурирующий полностью БДС или просвет гепатикохоледоха, может не сопровождаться желтухой или желтуха протекает скрытно в виде кратковременного потемнения мочи.

Первые признаки осаточного литиаза могут появиться вскоре после холецистэктомии, особенно когда в протоках оставлены мелкие конкременты, часто вклинивающиеся в БДС, и вновь приоткрывающие его просвет при расширении протока, переполненного застойной желчью. Для более крупных камней характерны тупые боли в правом подреберье, желудочно-кишечный дискомфорт, что заставляет обращаться больных к врачу в более поздние сроки.

Причины оставления камней в желчных протоках, т.е. ложного рецидива холедохолитиаза, кроются в недооценке клинической картины заболевания, ошибочной интерпритации данных дооперационных и особенно операционных методов исследования.

Т.о., камни, оставленные в протоках при первой операции, встречаются чаще, чем вновь образованные. Они вызывают нарушение пассажа желчи и поддерживают воспаление в желчных протоках, а также в протоке поджелудочной железы. В связи с этим профилактика оставления камней в протоках при проведении первичной холецистэктомии является основной задачей хирурга.

Все больные после холецистэктомии подлежат диспансерному наблюдению, как для раннего выявления неблагоприятных результатов, так и для проведения профилактических мероприятий по снижению литогенности желчи. Динамическое изучение сдвигов физико-химических свойств желчи позволяет раньше выявить больных с высоким риском повторного камнеобразования и проводить мероприятия по снижению литогенности желчи: лечебное питание и физкультура, диета растительного характера с ограничением белков и жиров животного происхождения, использование желчегонных средств, а также некоторых препаратов. К последним относятся хенодезоксихолиевая и урсодезоксихолиевая кислоты, позволяющие сохранить нормальное насыщение желчи холестерином за счет снижения абсорбции пищевого холестерина в кишечник, а также лиобил и сходные с ними розанол и липрохол.